Dr. Kenの “ゼロより１” 日記

　体調不良の中、今日も県立病院で乳房再建を行いました。昨年から４ヶ月連続で、この後も向こう3ヶ月予約が入っています。

　遊離腹直筋皮弁と呼ぶ方法で、下腹部の皮膚と脂肪を栄養する細い血管を脇（腋窩）の血管に手術用顕微鏡でつなぎ組織の血流を再開させて乳房を再建しました（詳細は以前のブログ「壁を越える(2)」をご覧下さい。

　細い血管で大きな組織を栄養するので、顕微鏡下の血管吻合がうまくいかないと命取りです。今日も脇の血管と下腹部の脂肪を栄養する血管を繋ぎましたが、動脈は口径差が倍近くありました。経験的に吻合が可能な口径差と判断し繋ぎましたが、途中から血流が悪くなっているのに気づきました。吻合には細心の注意を払い、一針でも納得いかない場合は、やり直します。ですから自分の中で納得できる仕上がりだと血流の再開には自信を持っていました。ただ組織の血流が悪ければ、吻合の仕直しを躊躇してはいけません。

　再度、納得のいく吻合をしました。

　しかし、ものの数分後に再度、血流が低下しました。吻合部を見ると尋常でない血栓形成（血のかたまり）を認めました。ここまでくると何らかの血液凝固亢進（血がとても固まりやすい状態）も考えて対処しなければなりません。

　三度目はさらに奥の太い動脈に繋ぎました。もちろん納得のいく仕上がりでした。今回は、普段は使わない血液凝固予防薬を併用することとしました。その結果、血流の低下はなく、きれいな乳房に再建して無事手術を終えることができました。

　このような微小血管外科（マイクロサージャリー）を始めて20年余、数多くの症例をこなす中、必ずしもすべてがうまくつながったわけではありません。いまでも鮮明に脳裏に顕微鏡下の像が残っている症例があります。進行した乳がんを切除して同時に腹直筋皮弁で再建しましたが、血管吻合後に血流の低下があり7度も血管を縫い直しました。しかも吻合後に信じられない速さで血栓形成を認め、最後は血液凝固予防薬を使っても改善しませんでした。毛細血管に近いレベルのほとんどの血管がダメージを受け、まったく血流が流れなくなる現象(No Reflow Phenomenon)が起きます。

今日も小さな「壁を越えた」と実感し病院を後にしました。しかし、人智を越える出来事が起きることがあります。「越えられない壁」があるかも知れませんが、挑戦し続けることが自分が生きている証です。