Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

（羽）と、彼女は自分の腕のことを呼んでいました。

体重減量手術（詳しくはこちら）を受けて2年余で120kg以上あった体重が60kg台に劇的に減ったあとの腕のことです。





もちろん「羽」を無くした鳥の哀しい表情は、彼女にはありません。
  

を招いての講演会が12月4日に開催されました。

当山美容形成外科主催で、日本の「美容外科の匠（たくみ）」を毎月招いて講演していただく企画です。

トップバッターとして、今回、東京の白壁征夫先生と青木律先生が来沖されました。



今後の「現代の名匠」シリーズが楽しみです。

  

の悩みで来院される方は決して少なくありません。

「目の下のくま」と言っても原因はいくつかあります。

大まかに、

１．下まぶたの膨らみのためにできる影が目立つ場合
２．皮膚の色素沈着が強い場合
３．皮膚が薄く筋肉や血管が透けて見える場合

に分けられます。

１．が原因で起きる「くま」の治療については去った9月の美容外科学会でも大きく取り上げられました。

いろんな治療法の中でも、銀座みゆき通りクリニックの水谷先生の報告は、特に印象に残りました。

先日、同クリニックを訪問する機会があり、運良く「目の下のくま」治療に立ち会うことができました。
先生の技術とセンスがにじみ出た手術で、とても有意義な時間を過ごせました。


  

に行ってきます。

福岡での開催で今回が34回目の全国学会です。

29日（木）、30日（金）と2日間に渡りますが、シンポジウム、パネルディスカッション、教育講演、特別講演、一般口演など多岐にわたります。興味ある内容ばかりですが会場が3〜４ヶ所に分かれていてすべてを見ることは不可能です。抄録を読んで、前もって参加するセクションを決める必要があります。

今回、私は腹壁形成術に関連した演題を出しました。

学会の詳細は明日以降報告します。  

とは、「メスを使わずに目元や鼻筋、口唇、顔の輪郭などを整える美容整形の施術のこと。具体的には目元をパッチリさせる埋没法（クイック法）や、ヒアルロン酸などを注入して鼻を高くする施術や、ボトックス注射などで小じわを取ったりする施術、レーザーを用いた脱毛やしみやくすみ、にきび、美白などの施術などがある。フランス語のPetit(小さい、程度が軽い、ちょっとした)を組み合わせた造語。」と、ネット上では紹介されています。

「プチ整形」を、英語ではどのように表現するのだろうと、以前から気になっていました。残念ながら、学会が認める正式な単語はありません。先日、とある人気の英語学習雑誌の中に、なるほどと思う表現を見つけました。

a touch of cosmetic surgery

例文として：
Jennifer looks like she got a touch of cosmetic surgery.
(ジェニファーがプチ整形を受けたように見える)

なかなか「Petit」という雰囲気が出ていて良い表現ですよね。

ところで、美容外科医がテーマのアメリカのテレビドラマ「nip/tuckマイアミ整形外科医」(なぜか美容外科医が整形外科医と誤訳されていますが・・・。)を、ご存じの方は多いかと思います。

そのタイトルにあるnip/tuckあるいはnip and tuckという言葉は、美容外科医の俗称の様です。

その理由も、美容外科医が得意とする「たるんだ皮膚をつまんで(nip)切り取り、目立たないところにしまい込んで(tuck)シワを伸ばすことから」来ています。

  

または肥満外科手術とは、病的肥満の患者に対して体重の減少を目的として行う手術のことです。英語でBariatiric Sugery(バリアトリック・サージャリー)または、Weight Loss Surgeryと呼ばれています。

　ここで言う病的肥満の定義、というより手術の対象となる肥満は、アメリカ肥満学会を始めとする欧米の基準ではBMI(Body Mass Index：体格指数)が40以上です。BMIが40以上と言うのは理想体重から男性で約45kg、女性で約36kgオーバーしているのに相当するといわれています。

　具体的には、胃を小さくしたり、胃をバイパスして直接、食物が小腸に流れるようにすることで食事の摂取量あるいはカロリーを減らすのが目的の手術です。

　難しい手術名ですが、腹腔鏡下調節性胃バンディング術、 腹腔鏡下袖状胃切除術、ガストリックバイパス術、胆膵路変更術・十二指腸変更術などがあります（英語での説明ですが、動画で分かり易く手術法が紹介されていますのでこちらをご覧下さい）。

　米国では現在年間20万人の方が、減量手術を受けているとのことです。肥満人口が年々増加し、病的肥満（BMI 40以上）の人が50人に1人の割合で約400万人もいる米国ですので、この数字もうなずけます。

　さらにその余波として、先日のブログでも紹介した2011年の米国における美容外科の10の予想につながります。

　つまり「肥満治療への関心が高まり、減量手術を受ける人が多くなっている。減量に成功すると皮膚のたるみによる変形が生じ、body contouring surgeryと呼ばれるたるみ取り手術がさらに多くなる。」です。  

とは、アメリカ美容外科学会の略号であることは先日のブログで紹介しました。

　ところで 、Kim Kardashian、Beyonce、Jennifer Lopezという方々から何を連想しますか。あるいは共通することは何でしょうか。

　私は、知りませんでしたが「セクシーなヒップ」だそうです。

　ASAPSのホームページに掲載された記事で、2011年のアメリカ美容外科の予想の中で「お尻が素敵なセレブの影響で、臀部吊り上げや臀部増大術など、お尻の形を整える手術が人気となる。」というのがありました。

　原文は以下の通りです。

Celebrities like Kim Kardashian, Beyonce, and Jennifer Lopez have made a shapely rear-end a must have accessory. In the coming year patients will be seeking posterior body lifts, buttock lifts, surgical and nonsurgical buttock augmentations to shape and augment their buttocks.

　セレブにとって「 a shapely rear-end 」が「a must have accessory」なのですね。Google画像でチェックし、なるほどと納得しました。ＫＣにも、その手術の希望者が来られたら参考にしたいと思いました。  

とは、アメリカ美容外科学会（the American Society for Aesthetic and Plastic Surgery）の略号です。

　同学会のホームページに2011年の米国における美容外科、10の予想と題する記事がありました。
　長くなりますが、以下、紹介します。

1.景気の回復に伴い、美容外科手術を受ける人が増えてくる。

2.プチ整形のうち注入による治療を受ける人が持続的に増加し、さらに新しい製品が出てくる。

3.肥満治療への関心が高まり、減量手術を受ける人が多くなっている。減量に成功すると皮膚のたるみによる変形が生じ、body contouring surgeryと呼ばれるたるみ取り手術がさらに多くなる。

4.ベビーブーマー世代が高齢化するに伴い、彼らが若い時に受けた豊胸のインプラントも劣化する。その結果、インプラントの入れ替えや乳房吊り上げ手術を受ける人が多くなる。

5.安価な美容処置を求める人がいるため、依然として粗悪品や不慣れな医師による処置や手術を受ける人が後を立たない。

6.脂肪量を減らすのは、脂肪吸引が標準手術だが、凍結療法やレーザーによる新しい減量法も選択肢となってくる。

7.美容外科と美容医療は、過去10年に劇的な拡がりを見せた。形成外科医がさらに消費者の求めにあうような努力をすれば、今後も同じ傾向が続くと考え

8.美容医療では、手術以外の侵襲性の少ない方法が、今後も人気を集めると考えられる。そのため外科医と業者はより良い結果が得られ、処置後の回復が早い手技と製品の開発を行っていく。

9.お尻が素敵なセレブの影響で、臀部吊り上げや臀部増大術など、お尻の形を整える手術が人気となる。

10.インターネットやテレビを通じて美容外科の最新の手技や機器の情報が溢れている。その中で何が真実で何が安全なのかを消費者は知りたがっている。ASAPSは、医師と消費者が真実と偽りを、より容易に判断できるよう情報発信して行く。

全体的に、当たり障りのない予想になっていますが、何点かはなるほどと思う内容もあります。
そのことは次の機会に、詳しく紹介します。  

の関係、また片頭痛の手術治療について先日のブログ（１，２）で詳しく紹介しました。

　ところである治療法が本当に有効なのか否かを判断するためには、当然、何らかの臨床試験が必要です。例えばAという病気に、Bという新薬が開発されたとして、その新薬が有効かを評価するためには、二重盲検法と呼ばれる方法で厳密に調べる必要があります。具体的には、多数の患者に調べたい新薬と偽薬（ニセの薬、プラセボ）とを投与し、だれにどちらを与えたかは患者にも医師にもわからないようにしておき、治療効果を統計学的に判定するわけです。

　薬は内服するにしろ、点滴するにしろ、こうした二重盲検法による試験が可能です。ところが、手術となるとそう簡単にいかないのは想像に難くないと思います。つまり、身体にメスを入れてニセの手術を行うというのは、倫理的にも疑問符が付きます。

　ところが片頭痛に対する手術は、この二重盲検法に近いやりかたで臨床試験が行われて、その効果を確認していたのです。



　論文の詳細は以下の通りです。

1. 国際的基準に沿って片頭痛と診断した75名の患者を選択。
2. 各患者で片頭痛が誘発される部位を特定し、3つのグループに分類。
3. 各グループの中で実際に神経の手術をする群（真手術）と皮膚切開のみを行う群（偽手術）に分類。
4. 結果、痛みが少なくとも半減したのは真手術群では83.7%、偽手術群では57.7%、痛みが完全に消失したのは真手術群では57.1%、偽手術群では3.8%で何れも統計学的に有意差を持って真手術が片頭痛の治療に有効であると証明されたのです。

　  

の関係に引き続き、片頭痛の手術治療について詳しく紹介します。

　
　このようなボトックス注射に片頭痛の手術治療のヒントがありました（昨日のブログをご覧下さい）。

　

　まず、片頭痛の診断がキチッなされて通常の薬物治療で症状が改善しない患者が手術の対象になります。このような難治性片頭痛の方にボトックス注射して有効であれば手術の適応になります。

　具体的には、次の3ヶ所の知覚神経の周囲にボトックス注射を行い症状が改善すれば手術の対象です。

１． 眉間と目の上にある知覚神経（滑車上神経と眼窩上神経）への圧迫を取り除くため表情筋を切除する。
２． こめかみにある知覚神経（三叉神経の頬骨側頭枝）を直接切除する。
３． 後頭部の知覚神経（後頭神経）への圧迫を解除する。

　一方、鼻腔を左右に分ける鼻中隔の変形も片頭痛の引き金になると考えられています。そのため、上記の3神経周囲へのボトックス注射で症状が改善しない場合には、鼻中隔の変形がないかを調べる必要があります。

  

の関係について紹介します。

　ボトックスとは、皆さんご存じの様にボツリヌス毒素を医療用に使用するために創られた薬の商品名です。日本でも、眼瞼けいれんや片側顔面けいれん、痙性斜頚の治療では保険適応になっています。

　また、美容目的で顔面のシワの治療にボトックスは良く使用されています。ただ、表情筋の動きに伴うシワが改善されるわけで、すべてのシワが良くなるわけではありません。

　例えば次の写真の様に額や眉間のシワに注射すると3日後ぐらいから効果が現れます。



　そこでボトックスと片頭痛の関係についての説明です。シワの治療目的でボトックスの注射を受けた後に頑固な片頭痛がよくなったという報告が2000年ごろからなされていました（片頭痛の詳細はhttp://ja.wikipedia.org/wiki/片頭痛をご覧下さい）。眉間のシワに関係する筋肉にボトックスを注射した場合、とくに顕著に頭痛軽減の効果が見られるようです。ボトックスが片頭痛に効く理由は、完全に解明されたわけではありません。現時点での予測は、知覚神経（三叉神経）が眉間の筋肉に挟まれること（頭痛の引き金）がボトックスによって緩むためという説や、痛みの神経の末端に作用して緩和するという説、さらには注射部位から逆行性に脳内の神経に影響を及ぼして、痛みを和らげるという説などです。その後の多くの研究で、片頭痛の予防にもボトックスが効果的だということ、さらには筋緊張性の頭痛や既存の治療が効かない頭痛にもかなり効果のあることがわかってきています。

　その結果、ボトックスは2010年10月、米国政府のFDA（食品医薬品局）が、片頭痛の治療薬として正式に認可しました（こちら）。

　実は、話がさらに進んで一部の片頭痛は手術で治療する段階になっています。特にボトックス治療で効果があった患者さんには頭痛の原因と考えられる表情筋を切除する方法が極めて有効のようです。

　いずれにしても片頭痛でお悩みの方には朗報です。  

なのでしょう。

　その人は、今日の手術（タミータック）の最中に何度も「I'm sorry.」と発していました。手術は全身麻酔の一種である静脈麻酔で行っているので本人に術中の記憶は全くありません。

　手術前は、不安な表情はなく、ご本人も「I'm excited.」と多弁で手術を受けて思い通りのボディイメージになることへの期待感からむしろ興奮した面持ちでした。

　スムースに麻酔効果がでて、手術も順調にすすんでいる最中、患者さんが意味不明な声を挙げました。どうしたんだろう思ったあとに「I'm sorry.」と声がしました。同じことが何度もありましたが、特に強い痛みを訴えているわけではありません。そのあとは笑い声も聞こえてきました。

　診察のときは、それほど控えめな性格のようには思いませんでしたが、根はきっと「謙虚な人」なのでしょう。診察の時は控えめでも、同じ麻酔での手術中に、私を含め全員が怖がるほど怒声を浴びせた方もいました。よく酒が入るとその人の本性がでると言われます（何を隠そう私もその一人のようです・・・笑）が、静脈麻酔中にも同じように本性が出るのかも知れません。  続きを読む

の紹介も４人目です。

　

　オーストラリア出身で、先生のレクチャーは何度も聞きましたが、解剖のイラストがとてもきれいで理解しやすい内容でした。実際の手術も詳細な解剖に基づいた方法で、誰もがまねできる技術ではありません。

　人柄もとても穏やかで、初対面の私にも丁寧に対応してくれました。

　一流の美容外科医は、単に手技が人並み外れているだけではなく、人間的にも申し分ない人格者でもあると思います。  

とは何のことでしょうか。

　9月5日に日本臨床ラジオ波手術研究会主催の眼瞼手術セミナーに参加しました。
　眼瞼下垂、下眼瞼内反やまぶたの美容形成など6時間にわたるレクチャーとライブサージャリーで予想以上に有意義なセミナーでした。

　その中のいくつかのトピックを紹介します。


　どちらが魅力的に見えますか。提示した写真は、微妙な違いなので実感できないかも知れませんね。テレビや雑誌などで注意して見て頂くと分かりますが、女優、歌手、アイドルなど涙袋がくっきりある方が、目の表情が豊かで魅力的に見えます。特に、笑った時には立体感が出て、より若々しい印象を与えます。

　今回のセミナーでは、その涙袋をどのように作るかの実演もありました。
　具体的には、ヒアルロン酸を注入して涙袋を作りますが、まつ毛ラインから、5〜8ミリの範囲に極小の針を使用して、微量を眼輪筋のすぐ上の深さに丁寧に注入していきます。微妙な部位ですので、左右のバランスを見ながら、一気に目標量を注入するのではなくで、2週ほど間をおいて微調整した方が満足度が高いとのことでした。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  

の紹介、久々の3人目です。

　今回は、鼻形成術の名手、Dr. Gunterを紹介します。2000年に米国テキサス州ダラスでの美容外科シンポジウムに参加した際にお会いしました。


　当時60歳を越えていたと思うのですが、精悍な顔つきでいかにも外科医といった感じでした。同シンポジウムでは、ライブサージャリーで手術室と学会場を結び、鼻形成術を披露していました。

　鼻形成術に精通し、とくに有名なのは「Gunter Graphic」と呼ばれる手術の詳細を記した図です。鼻のどこを、どう手を加えて手術したのか一目瞭然です。

「Gunter Graphic」の一例を示します。
  

とは、乳房固定術とも呼ばれ、年齢と共に下垂した乳房を吊り上げて、若々しく見せる手術です（2010年01月18日のブログもご覧下さい）。
　
　どの美容外科手術もそうですが、同じ手術名でも、具体的な手術の仕方は千差万別ですので、多くの論文を読んだり、積極的に学会に参加して、色々な方法を学ばなければなりません。その中から、どれが本当に良い方法なのか見極める必要があるのです。また、慎重に選んだ方法で、手術を施行してみると予想と違うことが少なくありません。
　
　人によって身体の大きさ、形、組織の硬さ・柔らかさも違うので、思っていたことと実際が異なるのは、ある意味、当然のことと言えます。そのため、手術中に、オリジナルの方法を若干修正して、個々の患者さんに適したやり方で、アドリブ的に手術をすすめることも、実際は多いのです。より良い結果に導くために、柔軟に対応できる力も、美容外科医としての経験と技術、さらには美的感覚（センス）から生み出されると思います。

　昨日も、50歳半ばの方のブレストリフトの手術がありました。鎮静剤を使用しながら行いますが、途中、もうろう状態の患者さんから「綺麗なおっぱいにして下さいね」との声が聞こえました。「20歳代の胸でいいですか」と問うと、「（方言で）本当ですか、うれしいー。」との返事がありました。会話は成立していますが、術後に確認すると全く覚えていないとのことでした。手術中に話しかける方は、少ないのですが、覚えていないけど、何となく会話が成立するくらいの麻酔レベルが、術後の醒めも良く元気に帰宅されます。

30歳代後半の方（３児の母）のブレストリフト、術前。


術後３ヶ月、10歳は若返ったでしょうか。
  

については、昨年の11月13日、14日、15日のブログでも触れました。

　脂肪吸引術の目的は、決して体重を減らすことではありません。局所的に脂肪が沈着することによる体型の変化を改善するために行うべき、と私は考えています。また、一度に、安全に吸引できる量は決まっているので、自ずと脂肪吸引術には限界があります。術前に、そのことをしっかり理解してもらい、吸引する部分を決めて、手順を綿密に計画し、丁寧に実施すれば、体型の改善にはとてもよい方法だと思います。

　では、1回の手術でどの位まで安全に吸引できるのでしょう。実は、米国形成外科学会のガイドラインでは、1回当たり5000ml以下の吸引量とするように通知しています。それ以上、吸引すると種々の合併症が増加するからです。ちなみに、米国美容外科学会の報告によると2008年に米国で脂肪吸引術を受けた方は34万人余りで、同年に行われた美容外科手術の中では、豊胸に次いで2番目に多い手技でした。

　今日、当院で両大腿と臀部の脂肪吸引を行いました。体重81kgの女性で、できるだけたくさん吸引してほしいと頼まれましたが、前述の勧告に従い、合計4000mlの吸引を約束しました。結果的に、予想を超える4400mlの脂肪が吸引できました。「4400ml」、言葉でいうと簡単ですが、結構な労力がいる手術です。術後本人に、約束を超える量の脂肪を吸引したことを告げると、痛みをこらえながら、笑顔を見せてくれました。その笑顔で、ペットボトル１本分以上の汗を出しての肉体労働も報われました。

吸引した脂肪
  

の治療経過を報告します。

　1月23日にＱスイッチ・ヤグレーザー『MedLite C6』導入後、レーザートーニングを週1回、計3回終了後の方が来院されました。明らかにシミが改善し、スキントーンも明るく、肌触りもすべすべでした。ご本人も、もちろん実感されていて、今までの長年の悩みが解決されつつあることに「人生が変わる」とまで表現されていました。

1月23日撮影


2月13日撮影


　まだまだ、治療の途中ですが劇的と言っていい改善です。

　ちなみに、当院での肝斑の診断から治療の流れは、以下の通りです。

肉眼診断はもちろん、肌分析器を使って、隠れ『シミ』の状態をつかんで正確に肝斑の有無を判断します。

肝斑と診断された場合は、まずトラネキサム酸とビタミンＣの内服を開始しますが、内服できない場合はトラネキサム酸のクリームを外用します。

内服または外用治療開始後、1〜2ヶ月ほどしてから、週1回、計10回のレーザートーニングを始めます。その間、内服または外用は継続します。レーザートーニング後は、肌の炎症を沈静化するため引き続きビタミンのイオン導入を行います。

あと、自宅でのホームケアは重要で、長期にわたり肌を良い状態に保つためにエンビロンによるスキンケアを継続します。

　なお、形成外科KCの開院3周年を記念したKCプラチナ会員募集キャンペーンの中で、肝斑の集中治療メニューをご用意しました。
詳しくは直接、形成外科KC（098−866−5151）に、ご連絡頂くか、こちらのパンフレットをご覧下さい。  

　とは、麻酔薬の一種で商品名はケタラールと呼ばれて、静脈ないし筋肉注射として使え、また鎮痛効果がとても強いため、手術では良く使用しています。専門的な言葉ですが、ケタミンは解離性麻酔薬に分類され、その副作用のひとつとして麻酔中に悪夢見ることでも有名な薬です。
　手術前に、「これから麻酔をかけますから、良い夢を見て下さいね。」と声をかけ、「手術が終わった後に、どんな夢を見たか教えて下さい。」とも問いかけながら麻酔液を静注していきます。残念ながら、これまで手術後に夢のことを聞いても、ほとんどの方が何も覚えていないと答えます。
　ところが、先日、ある患者さんが術直後に夢の中の出来事を詳細に、次のように報告してくれました。

『石になった自分が、ピラミッドの中の空間をジェットコースターや急流下りの舟に乗っているように猛スピードで移動していました。爽快感と恐怖を覚えながら飛び回っていました。ディズニーランドのアトラクションより、何倍もダイナミックで怖かったです。』

　実は、その方に6ヶ月前にもケタミンを使って手術をしたのですが、なんとその時も全く同じ夢を見たと言うのです。ケタミンは、個人個人に特定の夢を誘導するのでしょうか。興味は尽きません。今後も、手術後にケタミン夢のコレクションを継続して報告します。  

　前回の『世界の美容外科医１』では、鼻手術の神様、Dr. Sheenを紹介しましたが、今回はフェイスリフト（顔のシワ取り）のカリスマ、Dr. Hamraを紹介します。

　顔面のシワ、たるみを治す手段として、皮膚を大きく切開する方法と切開しない方法に分けられます。後者には、ヒアルロン酸やハイドロキシアパタイトなどを皮下に注入する、いわゆるプチ整形と特殊な糸を使ってたるみを取る方法があり、比較的短時間で行えて、身体への負担が少ないことから、人気の治療になっています。ただ、その効果の程度と持続期間は限られるため、たるみの程度が強い場合はもちろん、皮膚を切開してたるみを直接除去していくフェイスリフト手術が最も有効です。
　
　フェイスリフト手術は、美容外科の中でも最も高度な技術と『美的センス』を要求される手術のひとつです。フェイスリフト手術の名手として、世界中から一目置かれる美容外科医が、Dr. Hamraです。直接お会いしたときの印象は、禿げ上がった頭の温厚な表情の中で鋭く光る目線でした。講演で提示された症例は、どれも目を見張る綺麗な仕上がりで、どういう手術をしたらこれほどの結果を出せるのだろうと、美容外科を始める前の私にとってまさに魔法を見ているような感じでした。

Dr. Hamraとともに(2000年3月、米国ダラスにて）
  

　美容外科の中でも最も難しい手術の1つかRhinoplasty(鼻形成術）です。
　その鼻形成術の分野で、世界的に最も著名な外科医のひとりが、Dr. Jack H. Sheenです。現在、鼻形成術に用いられるテクニックの多くが、彼の考案した方法が基礎になっていると言われているほどです。2003年の米国美容外科学会でお会いしましたが、とても温厚な方でした。講演も数多くの経験に基づいた報告でしたが、自己主張を抑えた謙虚なお話しで、会員からの人望が厚いことが十分うなずける内容でした。

Dr. Jack H. Sheenとともに


下の写真、左は外傷性あん鼻の術前、右は頭蓋骨移植による鼻形成術後1年の状態です。
  

　『Victoria's Secret』というブランドをご存じですか。アメリカのリテイルブランドで、婦人服・下着・美容用品を扱っている会社です。下着は、そのデザイン性、ファション性の良さから特に人気のブランドで、日本にも特約店があるようです。女性でも意外と知らない方も多いかも知れません。日本人男性でこのブランドを知っているとすれば、その方面の関係者か、よっぽど奥さん思い、あるいは彼女思いの男性でしょう。私自身は、その会社を知る由もありませんでしたが、来院した外国人女性が、同ブランドのことを話したことがきっかけで、その存在を知りました。その後、当院看護師HHさんもVictoria's Secretの愛用者であることが判明し、彼女からも情報を得て、診療上も有益な知識を得ることができました。
　当院には、豊胸術を希望してこられる外国人の方も、少なくありません。診察の際に、彼女らはブラジャーのサイズで、たとえば、今は『36B』だけど『36DD』にしたい、などのように希望の大きさを表現してきます。当初は、女性下着に不案内で、日本と諸外国の規格が異なることも知りませんでした。Victoria's Secretを手がかりに、ブラジャーサイズの計り方、サイズ違いの意味、その機能性についても学びました。その結果、前述の細かな要望にも応えることができるようになり、手術の提案にも説得力が増して来ました。

ちなみに各国間のブラジャーの規格変換表は次の通りです。

  

　Dr. HKKは、顔面骨の手術では世界的に有名な形成外科医でUCLA（米国カリフォルニア大学ロサンジェルス校）の教授も務めている方です。1998年同時、60歳代半ばながらも非常にアクティブで、週に3日は大学病院で顔面・頭蓋骨のハイレベルな手術を執刀し、美容外科はプライベートクリニックでこなしていました。彼にはToniという専属看護師がいて、10年以上片腕となって働いていました。複雑な手術でも、無言のうちに次々と必要な器具が彼の手に渡され、まさに『あうん』の呼吸で手術が流れるように進みました。ある日、患者がToniに対する苦情を訴えていましたが、彼は、その患者を相手にしませんでした。Toniに対する不満は、彼自身に対する不満ととらえるほど、彼女に絶大の信頼を寄せていたのです。一流の美容外科医の共通点として、彼らを支える優秀な看護師の存在があります。
　そのDr. HKKが、来年4月の日本形成外科学会総会に特別講演で招待されています。お会いするのは5年ぶりになりますが、今から楽しみです。
　
　Dr. HKKとともに、彼のオフィスで（1998年8月）。
  

　当院での外科治療は、基本的にすべてが日帰り手術です。全身麻酔を要する手術でも、午前9時には手術を開始して遅くとも午後2時には終えるように計画しています。術後は回復室で数時間経過をみて、自身でトイレに行けることを確認して夕方には帰宅の許可を出しています。美容外科の中でも比較的大きな手術である腹壁形成術（お腹のたるみを取る手術）、脂肪吸引、豊胸術、乳房縮小・固定術、フェイスリフトなどもすべて日帰り手術で行っています。帰宅の許可を出す条件として重要なのは、麻酔から十分醒めているかどうかです。そのため、鎮痛・鎮静効果が高く、かつ覚醒が早い麻酔方法の選択が大切です。試行錯誤の上、静脈（点滴による）麻酔と長時間作用型の局所麻酔を組み合わせた方法にたどり着きました。具体的には静脈麻酔は3種類の鎮静、鎮痛薬を、局所麻酔は2種類を混合して使用しています。その結果、前述の手術であれば、手術中の呼吸や血圧、脈拍などが安定した状態でスムースに行えるようになりました。
　
　手術室には有線放送を設置しているので手術前に好きな音楽のジャンルを聞いて、少なくとも麻酔が始まるまでは、希望のチャンネルに合わせるようにしています。先日、ある外国人の腹壁形成術を行っていた際、終了間際に、急に歌い出したのです。当然、麻酔は十分効いているので覚醒しているわけではありません。おそらくお気に入りの曲だったのでしょう、カラオケ店にいるかのように、曲に合わせて歌詞を口ずさんでいました。術後に、確認しましたが、歌っていたことをご本人は全く覚えていませんでした。そのことを聞いて、ご本人はキズの痛みをこらえながら大笑いしていました。
　
　もう一人のエピソードも外人の方です。小さな子供3名の母親で、授乳後、乳房が萎縮したため豊胸術を受けました。この方の麻酔も、前述の方と同じで静脈麻酔と局所麻酔を組み合わせて行いました。麻酔直前には、大体「Have a good dream.」と言って麻酔を始めます。その方に、どんな夢を見たのか、手術後に聞いたところ、夢は覚えていないが、これほどぐっすり寝られたのは、ここ数年で初めてだと話していたので、その理由を尋ねました。すると、子供が小さいため、夜は自宅でほとんど寝られないからと真顔で話していました。
　2つのエピソードからもこの麻酔法の有用性が伺い知れます。  

　Dr. Hoefflinは、当地のVIP御用達の美容外科医であり、中でも今はなき”King of Pop"ことスーパースター、MJの主治医として有名な方です。1998年当時、脂ののりきった時期の彼に顔面シワ取り術を直に学べたのは、この上ない幸運でした。たまたま、手術に立ち会えた顔全体と首のシワ取りは、6時間以上の手術となりました。美容外科医としてのセンス、技術、体力が、最も必要な手術のひとつです。軽快なBGMが流れる手術室で、矢継ぎ早に入る外線にヘッドフォン型電話で対応しつつ、メスを操る活き活きした姿が忘れられません。
　当時、同僚医師からあらぬ罪を着せられて、法廷闘争の真っ直中にあったようです。結果的に、無罪の判決が出たことを最近知りました。

　写真は、手術後の充実した表情のDr. Hoefflin（右から２人目）、Dr. Tung（左端、台湾から来た医師）、Dr. Surasak（右端、タイから来た医師）
  

　脂肪吸引後のケアで大切なことは、吸引した部分の圧迫です。
　お客様に説明するときも、「良い結果を得るために、１に圧迫、２に圧迫、３，４がなくて、５に圧迫」と繰り返しお話しします。圧迫を怠ると、局所の腫れと皮下出血斑（皮膚に広がる出血の跡）がとても目立ちます。一旦、腫れがひどくなると落ち着くのに時間を要するとともに、仕上がりに悪影響を及ぼします。そのため、手術前に、吸引部にフィットする圧迫包帯やサポーター、またはガーメント（伸縮する圧迫衣類）を準備します。術後に３ヶ月間は圧迫を継続しますので、体型にあった圧迫用品を選択することはとても大切です。私は、術直後にスポンジと圧迫包帯ないしガーメントで圧迫固定し、その後の4ないし5日間は、外さずにそのまま経過をみます。きちっと、それが守られた場合と、そうでない場合は、明らかに仕上がりに差が出ます。

　ちなみに、以前に皮膚がたるんでいる方は、脂肪吸引に向かないと話しましたが、その場合はやはり外科的にたるんだところを切除することになります。

以下に、上腕リフト（皮膚・脂肪切除）した方の写真をお示しします。
40歳、女性、減量後の皮膚のたるみ、術前


術後10ヶ月
  

　ブログを始めて早一週間が経ちました。自分も楽しみながら、かつ知識の整理をしながら続けていきたいと思います。読み返して、統一が取れてないことに、気づきました。『ですます調』と『である調』の混在です。今後は『ですます調』で書いていきます。
　今日は、脂肪吸引についての続きです。脂肪吸引の相談を受けたときに、私が気をつけていることは、次の2点です。まず、一点目はお悩みの部分が脂肪吸引でしっかり解決できる部位の脂肪沈着か、あと皮膚の緩みはないかどうかです。特に大切なことは、皮膚の緩みの有無です。緩みがあると脂肪吸引を行ったあとに、シワが寄ったような皮膚を残すことになります。2点目は、その方が脂肪吸引の効果の限界を理解しているか否かです。中には吸引することで身体全体の痩身か可能と考えている方もいます。いずれにしてもお客様と医師が十分話し合いながら、理想と現実を理解する必要があります。
脂肪吸引に関する情報は、日本美容外科学会、または米国美容外科学会のホームページでもご覧になれます。

ＫＣの症例、28歳、女性、腹部脂肪吸引術前

術後6ヶ月
  

　脂肪吸引は美容外科の中ではポピュラーな手術であるが、国内で毎年どの位行われているのか、正確なデータはない。米国では美容外科学会が毎年同国内で行われた手術件数を集計し、公表している。それによると2007年までは、美容外科手術の中で脂肪吸引の件数がトップであったが、2008年には初めて豊胸手術と入れ替わった。それでも、米国では毎年34万人余りの人が脂肪吸引を受けている。
　脂肪吸引は、今でこそ安全で治療効果の高い手術であるが、現在の方法が確立したのは、比較的最近の出来事である。
　1977年に、フランスのDr. Illouzが始めたカニューレ（管）吸引法が、現在も脂肪吸引の主流である。これは、小さな皮膚切開（約2〜６mm）からカニューレ（管）を挿入して広範囲に皮下脂肪を吸引する方法である。1993年に、Dr. Kleinにより、脂肪層に大量の生理食塩水と血管収縮薬入りの局所麻酔薬を術前に注入する『Tumescent（チューメセント）法』が、発表され、その結果、効率的かつ、より安全に脂肪吸引を行うことが可能となった。近年、超音波やレーザー光を利用する方法が報告されているが、伝統的なカニューレ法の成績が安定している。

Dr. Illouzとともに、2002年台湾での美容外科セミナーにて


当院での症例、48歳、女性、上腕の脂肪吸引術前


同脂肪吸引後6ヶ月