Dr. Kenの “ゼロより１” 日記

　78歳、女性、左下眼瞼脂腺癌
　眼瞼脂腺癌は、悪性度の高い腫瘍のため、外科的に治療すると切除後に下眼瞼全体の欠損を生じます。上下眼瞼は、表側から皮膚、眼輪筋、瞼板（軟骨）さらに結膜という層構造になっています。眼瞼は、目の開け閉め、眼球保護の面からとても大切な部分ですので、眼瞼のすべての層が欠損した場合に、もとの層構造を再建することは、とても重要です。この方には、結膜側を支持性のある硬口蓋粘膜（口の中の天井部分にある比較的硬い粘膜）で、皮膚側を頬部回転皮弁（こめかみから耳の前、さらには首の部分に及ぶ切開を加え、皮膚を少しずつずらして移動させる方法）で再建して良い結果が得られました。

線で切り取る範囲を示しています。


結膜側を硬口蓋粘膜で再建しているところです。


再建後、1年再発もなく、目の開け閉めも問題ありません。



この症例から学んだ十戒は以下の点です。

十戒その６：欠損は似た組織でおぎなえ、余裕をもって組織を確保する

けがやできものを切除したあとの欠損部分は、できるだけ似た組織でおぎなうとよい結果が得られます。多くの場合、再建材料は隣接した部分の組織になりますが、局所皮弁が優れているのはそのためです。しかし、必ずしも隣りにこだわる必要はありません。性状の似た組織を全身くまなく探し求め、微小血管外科(microsurgery)を応用することで、どの部位の組織でも、多部位へ移植することが可能となりました。