Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

展示会の案内です。






じわっと心が癒される、そんな一時をお過ごし下さい。


  

の最終診断（確定診断）は病理検査でくだされます。



尋常性疣贅とはまったく違う疾患である「ケラトアカントーマ」との鑑別に苦慮するとのコメントです。

結果的には、臨床診断を重視して晩期の尋常性疣贅でも矛盾しないという、慎重な結論となっていました。

  

の医療現場での活用例は数多く報告されています（たとえばこちら）。

例に漏れず、当院でも無線LANを張ってiPadを大いに活用しています。

特にしこりやほくろで来院された患者さんには、当ブログの「しこり」「ほくろ」シリーズの写真や記事を見せると説得力のある説明が可能です。結果的に説明の時間が短縮され、患者さんも納得して治療に臨めます。


また、治療方法や薬剤ないし商品の説明文を検索して、患者さん自身にじっくり読んでもらい、その間に私はほかの患者さんの処置をする場合もあります。  

のようなものだと、携帯電話のことを表現してくれました。
ちなみにleashとは、犬などの動物をつなぐ綱や革紐（首輪）のことを指します。

先日、手術前に患者さんのご主人に、手術中に外出する際の緊急時の連絡先として携帯電話番号を尋ねました。

ところがご夫妻とも携帯電話を持っていないとのことでした。

この時代、携帯電話を持っていないのは明らかに少数派だと思うので、その理由を聞くと前述の「electric leash」が出てきたわけです。

つまり、四六時中、首輪につながれた犬のように自由が制限されるからだ、とのことでした。

実は私も開業するまでは、携帯電話を持っていませんでした。まさに、同じ理由からです。
「electric leash」とはうまい表現です。



なんだチーズケーキじゃないかと思わないで下さい。
彼女の話では、150年に渡って引き継がれたレシピで作られたものなのです。

ランチのデザートでいただきましたが、正真正銘、今まで食べたチーズケーキのなかで一番でした。

そのことを伝えると、術後の痛みに顔を歪めながら喜んでくれたのは言うまでもありません。



  

ページビューを超えていました。つまり当ブログの閲覧回数が20万回を超えたようです。



今日は、もうひとつうれしい出来事がありました。


このような笑顔を見る度に、自分は外科医となるために生まれてきたのだと実感します。  

の中で、見た目が「似て非なるもの」については以前にも紹介しました（こちら）。

　最近の出来事ですが、臨床診断と病理診断がまったく違った症例を紹介します。





  

の頃にクリニックに戻ってくる、彼らを紹介します。


彼らを3年前にスＯーバッＯスコーヒー見つけた時、躊躇なくクリニックに連れて帰ろうと思いました。

以来、3度目のhalloweenを迎えましたが、色あせることなく元気に雰囲気作りに一役買っています。

名前はまだありませんが、いつもありがとう。

どなたか名付け親になってください。  

と大きな勇気、あるいは小さな覚悟と大きな覚悟と言ってもいいかも知れません。

何のことでしょうか？

先日、知人のＳさんから顔面の小さなできものの相談を受けたときに、

私が「どんなしこりでも小さなうちに治療を受けた方がいいですよ」とコメントしたあとに

「治療を受ける勇気が出たら受診します」と返事がありました。

そのときにふっとひらめいたのです。

「しこりが小さいと小さな勇気ですむけど、しこりが大きくなると大きな勇気（覚悟）が必要になりますよ」

患者さんを説得するのに、良いフレーズです。

それ以上に、しこりが小さいと小さなキズですむところを、大きなキズで解決しないといけないのは、形成外科医にとっても辛いところです。


Ｓさん、小さな勇気が必要なうちに待っています。




  

をＷさんがプレゼントしてくれたのは6月でした（こちら）。

屋外で台風2号の風にさらされたあとだったため、塩害で一時的にすべての葉っぱが脱落しました。

水を定期的にかけるだけで特別な世話はいらないとの助言に従い、クリニック内でもよく日の当たる場所に置きました。


先日4ヶ月ぶりに来院されたＷさんも、元気な盆栽をみてご機嫌でした。

葉の色がどのように変化していくのか楽しみです。

沖縄では紅葉はないですかね  

を見た目で診断することの難しさを痛感した一例です。



印象としてはケロイドのようにも見えますが、比較的急な経過ですので何らかの皮膚腫瘍や転移性腫瘍も否定できません。
ご本人の強い希望もあり、完全に切り取って病理検査に提出しました。




思わぬ結果でした。

結果が出てから教科書で調べると、皮膚良性リンパ腫症は反応性の病変で数ヶ月で自然に軽快することが多いと書いてある本もあります。

しかし、私自身のしこりに対する治療方針は、明らかに薬や経過観察で良くなると分かっている場合を除き、積極的に切り取って確定診断をつけることです。
  

はＮさんの当院での患者登録番号です。

開院の3日目に来院されました。

登録番号は1001番から始まっていて、初期の番号は職員が取得していますので、6番目に来院された患者さんとなります。

その後、4年4ヶ月に渡り当院に通ってくれましたが、先日、ご主人の転勤で米国に去って行きました。

当院のスキンケアをとても気に入って下さり、ご自身でのケアも積極的でとても美意識の高い方でした。
初期の写真と比較すると、肌がきれいになり表情がとても明るく、ステキになってきているのがよく分かります。

その中で、素敵な男性に出会い、見初められて電撃結婚されました。




  

のＳ君が、3ヶ月余ぶりに戻ってきました。


と言っても、私がその姿を見るのは初めてです。なぜか、この世に生まれてまだ1ヶ月半でやっと母親と外出できるようになったからです。

母親のＭ子さんは、産休に入るまでずっと当院で仕事をしていました。

つまり、Ｓ君はお母さんのお腹の中で、その生を得てからずっとお母さんとともに形成外科ＫＣの空気、職員の話し声、BGMの音を聞き・感じながら育ったのです。

「ＫＣ育ち」である証拠に、ＫＣにいた1時間余りの間、一度も泣かずに心地よさそうに皆に笑顔を振りまいてしました。

そう、心地よかった母の懐に戻った子のように。

Ｍ子さん、「元気オーラ溢れるＳ君の誕生おめでとう！」



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
  

、1ヶ月毎の更新です。


  

の中で生まれつき見られるもののひとつがこれです。



リンパ管腫と言っても、存在部位、大きさ、形状（組織学的違い）で治療法は様々です。

最近では薬剤を注入してリンパ管腫を縮小させる「硬化療法」が拡がってきています。それの伴い血管腫やリンパ管腫の治療を専門的に行っている形成外科医を中心にした研究会も発足しています（こちら）。

  

とは腹筋運動と腕立て伏せのことですが、それと関連して当院通院中の方から、えっと言うようなお話しを聞きました。

海兵隊所属の女性からのお話しです。

毎年、隊員の体力検査があって、腹筋運動、腕立て伏せ、1.5マイル走がその内容です。

合格ラインが、なんと、腹筋運動は1分間に男性が45回、女性が28回、腕立て伏せは1分間に男性が60回、女性が45回とのことでした。

実際に1回あたりどの程度の負荷（深さ、角度）で行うのかは分かりませんが、特に女性にとってはハードルが高いように思いました。

もし、ひとつでも不合格になると3ヶ月以内に再検査し、不合格の場合には除隊（解雇）されるとのことでした。

その日、彼女の笑顔が一段と輝いていたのは、体力検査を1回でパスしたことも、ひとつの理由だったのです。
Congratulations!




  

ぶりに、I先生から連絡がありました。

初めてI先生に会ったのは、1990年に山口県で開催された日本マイクロサージャリー学会の時です。

学会と並行して手術用顕微鏡で血管、神経をつなぐトレーニングも2日間に渡り行われました。

その時、学会側が用意した６畳一間の部屋で、たまたま一緒に宿泊したのが、彼だったのです。

彼は皮膚科医でしたが、手術が好きということで夜遅くまで話がはずみました。

今回、沖縄で学会が開催されるにあたり、私のことを思い出してくれたわけです。





  

で来られた方の中には他院ですでに何度か治療を受けたあとのこともあります。

鼻の真ん中の目立つ、赤いしこりです。


何度か、液体窒素による凍結療法を受けたようです。

一旦、良くなって再発してきたとのことで当院に紹介されました。

でき始めの外観は、ご本人から聞いても要領を得ず、出血しやすいため血管性の病変（化膿性肉芽腫）を考えました。

再発性の病変ですので、外科的にしっかり切り取ることにしました。

病理検査では、なんと尋常性疣贅（いわゆるイボ）でした。

尋常性疣贅の外観は特徴的ですので、臨床診断は比較的容易です。
何度も凍結治療を受けて、見た目がすっかり変わったようです。
  

シリーズでは、特定疾患の典型的な写真を紹介しています。



確定診断は黄色肉芽腫です（くわしくはこちら）。

しこり治療のエキスパートになるためには、いかに数多くの「しこり」を経験するかにかかっています。
さらに、臨床所見（見た目）から組織所見が思い浮かぶぐらい病理組織標本を数多く見ることも大切です。  

での発表を無事終えました。

演題は「腹壁形成術における臍作りの工夫 」でした。

腹壁形成術に関しては以前のブログでも紹介しました（こちら）。米国では腹壁形成術は比較的需要が高い手術のひとつですが、日本では決して多くはありません。理由はいろいろあるかと思いますが、肥満者の割合が多いこと、人種的な体型の違い、なにより体型の変形に対する修正願望が高い、言い換えれば美容外科にたいしての敷居が低いことが理由と思います。

当院では過去4年間で47名の方に腹壁形成術を行いました。私自身でも、予想以上の数字でしたが、私が尊敬する著明な美容外科医からも、数の多さに驚きの声をいただきました。実は、腹壁形成術を受けた方の大部分は外国人なのです。

彼も言っていましたが、沖縄ならではの数字だと思います。

さて今日の学会で印象に残ったのは、下着メーカー「ワコール」の人間科学研究所の所長さんの講演です。

45年に渡り日本人女性の身体を計測して、加齢による体型の変化を追い、延べ4万人にも及ぶデータを蓄積して、それに基づいて身体にフィットする下着を作っているとのことでした。特に驚いたのは、特定の女性を4歳から老人になるまで追跡してデータをとり続けて、年代毎の体型、妊娠したときの体型に応じた商品作りに活かしている点です。