Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

の中で、口にできる粘液のう腫も、比較的よく見られる疾患のひとつです。

だ液を出す小唾液腺と呼ばれる組織が口の粘膜には無数にあります。だ液の通り道である管（導管）が何らかの原因で閉塞して、だ液が貯留してのう腫になると考えられています。

痛みもないため、すぐに病院を受診する方は少ないと思いますが、大きくなると違和感が強くなり、時に咬んでつぶれてしまうこともあります。

  

、ほぼ1ヶ月毎の更新です。

　未だ基礎工事ですが、月一回のペースでアップすると着々進行しているのが分かります。


ちなみに5年前に完成した県立南部医療センターも免震構造で地下部分に揺れを吸収する巨大なゴム様構造物が支柱に連結されていました。  

と俗に呼ばれる病変は顔面や頚部の露出部に多発し、老人性疣贅と呼ばれることもあります。脂漏性角化症または軟線維腫が老人性イボに相当します。

紫外線量が高いせいか、沖縄の方は男女を問わず、老人性イボで悩んでいる方が多いように思います。

頚に数百個単位で病変が見られる方も珍しくありません。

治療は、繊細なハサミで切り取るか、炭酸ガスレーザーで焼灼することで、とてもきれいに治ります。

  

が2名来られました。

東京女子医大6年生のＫさんとＳさんです。

学外臨床実習の一環で2週間前から沖縄に滞在中とのことでした。
沖縄の地域医療を学ぶため先週は一週間宮古島で実習したそうです。

形成外科・美容外科にも興味があり、ある先生の紹介で当院を尋ねてきました。
午後の3時間ほどでしたが、粉瘤・眼瞼下垂・乳房再建・ほくろ・シミの肌診断などなど、日常診療を垣間見られたのではないかと思います。

シミの治療に際しては、医学生であることを忘れて、一女性として真剣に患者さんとのやりとりを聞いているのが分かりました（笑）。

  

の中で、耳下腺や小唾液腺由来の腫瘍については以前にも紹介しました（詳しくはこちら１，２）。

  

＝休日ではなく、単なる1週間の中の1日という生活にも慣れてきました。
開院以来、日曜日診療を続け、もうすぐ4年になります。

思えば、イスラム圏では金曜日が休日ですから、月曜日が休日の社会（形成外科KCの休診日）があっても不思議ではありません。

それにしても、今日は、実に爽やかな気持ちで通勤しました。空は雲ひとつなく、蒼く澄み切っていて、空気もカラッとしていて、風も本当に優しく心地良かった。

こんなに良い天気の時に仕事か、と思う時もありますが、今朝は「今日も頑張るぞ」と思いながら1646歩を刻んできました。

ところで、こんなに天気がよくて真っ青な空のときに思い浮かぶ言葉で、秋だと「天高く馬肥ゆる秋」はありますが、春の空は何と表現するのでしょう。

 今日は、「天深く青葉茂る春」でも納得できますね。

ちなみに、なぜ「馬肥ゆる秋」なのか調べてみました（詳しくはこちら）。秋は食欲がすすんで馬も肥えるてくる、からではないようです。  

の例えを恥ずかしながら、今日初めて知りました。

ある手術の際に、3度の出産を経験した方が局所麻酔の注射をあまりに痛がっていたので、「お産よりはずっと楽ではないですか」と聞きました。


終礼の時に、その話をすると何とスタッフ7名中6名が知っていて、しかもお産経験のない若い職員も、そんなこと常識ですよと言わんばかりの表情でした。

早速、語源を調べましたが、よくわかりません。ただ、お産の痛みの例えとして、極々常識なのはよくわかりました。自分が常識知らずであったことを知りました。


注射時の痛み、術後の痛みがどのぐらいか、よく尋ねられます。

ただ、痛みの程度を言葉で表現するは意外と難しいのです。どうしても例えて話すことになりますが、相手がその例えを経験していないと実感できません。

子供が相手の時は、注射の痛みを「蚊が三匹（詳しくはこちら）」で例えるのがとても有効です。

今度、大人には「鼻からスイカ」を何かの時の例えに使おうと思います。

追記：家内に「鼻からスイカ」の話をすると「鼻からぶどう」とのことでした。  

とは、米国ネバダ州、ラスベガスの近郊にある人工の“湖”の名称、あるいは、その“湖”周辺の地域の呼称です。

　2009年5月に当地であった米国美容外科学会に出席した際にLake Las Vegasに立ち寄りました。人工とは思えない大きな、まさに“湖”でしたが、そのほとりで撮った夜明けの写真は、今でもお気に入りの一枚です。

　その一枚を2Lサイズの写真にして診察室に飾ってあります。

　今日、初診の方が待つ診察室に入ると、その方の表情が妙に興奮した感じなのに気づきました。すると第一声が「自分たち夫婦、二人ともそこから来ました」と、その写真を指さしたのです。

　何と、Lake Las Vegas地域が出身地だと言うことで、その写真を撮影したときのことや思い出の出来事など、話が弾みました。

　ご相談についてもスムースに説明を済ませ、笑顔で帰宅されました。
思わぬ形ながら、改めて患者さんの心の「つかみ」の重要性を知りました。

　そして、It's a small world !

  

の中で、指趾にできる粘液のう腫については以前にも紹介しました（詳しくはこちら）。

決して稀な病変ではありませんし良性のできものですが、時に袋が破れ中味の粘液が漏れ出し、感染を来すことがあります。また、徐々に大きくなり、痛むこともありますので、早めに治療することをおすすめしています。

治療としては、何らかの薬液を注入して固める方法もあるようですが、私は外科的に切除しています。関節との交通することもあるのう腫（袋）を確実に切り取って、確実に皮膚の欠損部分を縫い合わせる必要があります。ただ、問題は関節周囲の皮膚は伸展性に乏しく、たとえ小さな欠損でも簡単に閉じることはできません。

そこで、私は以前に紹介した双葉皮弁（詳しくはこちら）で閉鎖しています。

  

は、比較的多い生まれつきの皮膚病変です。

　表面が平坦で境界がはっきりしているのが特徴で、ほとんどの場合、扁平母斑です。

　レーザーの適応ですが、再発率が高く（80％前後）、治療は意外と困難です。

　ただ、逆にいえば20％はキズ跡を残さず治る可能性があるという事ですので、私はまずレーザーで治療することにしています。

　以前に扁平母斑がある兄弟を治療しました。
同じレーザーで、同じパワーで治療したにもかかわらず、一方は1回の照射で治癒し、一方は2度照射しても再発しました。


　再発のメカニズムは、未だよくわかっていません。毛の周囲から再発することが多いため、脱毛レーザーも併用すると良いという意見もありますが、必ずしもよい成績ではないようです。  

がする。

と看護師のKさんが漏らしました。

生後5週目の男の子の処置中に頭を抑えている時のことです。

「加齢臭」という言葉はよく耳にしますが、「赤ちゃんのにおい」とは初耳でした。

それで早速ネットで調べてみるとYOMIURI ONLINEに興味深いページがありました（詳しくはこちら）。
面白いのは、母親の「赤ちゃんのにおい」に対する感じ方です。
以下抜粋して紹介します。

「赤ちゃんはミルクのにおいがする、と聞くのですが
私の赤ちゃんはなぜか中年の軽い加齢臭っぽいにおいがします。
（本物の加齢臭よりははるかにましです）
夫が頬ずりして、その臭いが移っているのかしら？と思って聞いたのですが、してないとのことでした。」

「ミルクの匂いがするって聞いてましたが、産んで匂いをかいでも汗のような独特の匂いしか感じませんでした。
でも、周りの友人はうちの子を見て「ミルクの匂いがする～」と言って喜んでくれていたので、そんなもんなのかなぁ？って思っていました。
個人的にはミルクの甘いにおいより、この汗っぽい臭いみたいな方が好きですが、どんどん匂いが薄れてきているのが分かっているので寂しい今日この頃です。」

赤ちゃんの香り、っていいものですよね～。
とはいっても、個人差があるみたいです。
私の子供の場合・・・
女の子「砂糖たっぷりのミルクティーを思わせる香り」
　いいにおいなので、何度もくんくんしてました。
男の子「あら？若いのに、おっさん臭？」
　微妙な臭さなので、これまたついつい何度もくんくんしてました。」

「赤ちゃんのにおい 、多分赤ちゃんによって多少違うのかなと 思いますが 新生児の頃はたしかにかなり匂います。独特でした。おっしゃる通り加齢臭みたいに！
でも私はその匂いが かなり大好きで いっつもクンクン嗅いでました！
でも段々薄れてくるんですよね。今うちの子は3ヶ月ですが、ニオイが取れてきてちょっと寂しいです。」

「わが家には４人の子どもがいますが、それぞれ違うにおいがしましたよ。
長女…動物のようなにおい。実家の猫と同じようなにおいでした。
次女…まさにオッサンのようなにおい。モワッと来てました(笑)。
三女…甘～い、いいにおいでした。ミルクの香り、ですかね。
長男…日向くさいという感じ。お日様のにおいがしました。
誰一人として同じにおいじゃなかったわが子達です(笑)。おもしろいですね。」

今日も、たまたま赤ちゃんを診察する機会がありました。確かに汗臭い感じはしましたが、それが特別な「赤ちゃんのにおい」とは感じませんでした。

私が鈍感なのか、母親にしか解らない感覚なのでしょうか。

赤ちゃんは、母親を惹きつけるために母性本能をくすぐる特別な臭いのシグナルを発しているのかもしれません。

加齢臭は、メーカーにとってビジネスの対象になるためか、かなり研究が進んでいます（詳しくはこちら）。さて「赤ちゃんのにおい」はどうでしょうか。  

の一言を後悔しました。

　先日、同じマンションに住む幼稚園年中クラスのＳくんと一緒にエレベーターに乗りました。見るからに利発そうな子で、小さいながら発する言葉の端々に、ご両親の日頃の接し方や躾がきちっとしていることが感じられました。

　頬がほんのり赤く、むっちりした肌がいかにも健康優良児といった感じです。いつものように、元気に挨拶し、これから自分が乗るスクールバスの事を話してくれました。その日は体育着での通園で、服の上からお腹がふっくらした幼児体型のラインが見て取れました。

　そのとき思わず「メタボだね」と発してしまいました。すると、すこし間を置いて「メタボじゃない！」とむっとした声で反論してきました。メタボという言葉を知らないとの想定で言ったのではなく、私としては少しからかって、親近感を出したつもりでした。

　そのあと、よっぽどしゃくに障ったのかエレベーターから出たあとも、私と少し距離が開くまで「おじさんがメタボだ」と言い続けていました。

　小さい子の大きなプライドを傷つけてしまったのではと、通勤中、ずっと気になりました。

　Ｓくん、ごめんなさい。

　今度、エレベーターで一緒になったときに、そのことを許してくれるだろうか・・・・（きっと覚えているだろうな）  

とは、有線音楽放送のチャンネルのひとつです。

　当院の手術室には、有線音楽放送を導入していて、手術前に患者さんの好みの音楽チャンネルを選んでいます。

　今日は、米国人から比較的希望の多いカントリーを聞きながら、麻酔を始めました。患者さんは夢の中で、手術も佳境に入ったころ、「ヤング☆ナツメロ」に変わっていました。

　そのチャンネルは、1970〜80年代の洋楽、邦楽のヒット曲が連続して流れます。私にとっては丁度、医学生の頃の曲が多く、ついつい口ずさんだり、リズムを取ったり、手もスムースに動きます。看護師さんは、全員、一回り以上私より若いのですが、曲にまつわる思い出話をすると興味深い聞いてくれます（と、私が思っているだけかもしれませんが・・・笑）。

　先日、歌手の松O聖Oさんの曲がかかっている時に、看護師のＫさんが家で最近あった出来事を話してくれました。ある晩、松Ｏ聖Oさんの全盛期のビデオ（こちら）が流れていて、それを見た小学生の娘さんが、「この人まだ生きてるの」と聞いてきたうえに、一斉を風靡したあのヘアスタイルを見て、「変（へん）」と一言、感想を漏らしたそうです。よっぽど古〜い、昔むかしのスタイルに見えたのでしょう。憧れの髪型を真似たことのある母親は、苦笑いするしかなかったようです。

　

いつも、心を見透かしたかの様に、私の好きなチャンネルに変えてくれる、Hさん、ありがとう。  

とは、某サイトでは「主に商品や映画、作品等の広告など、何らかの告知で使われる文章・文句である。」と紹介されています。

　たしかに、気の利いた言葉、セリフ、文章に出会うと、はっとすることがあります。

　以前に、米国大リーグに挑戦した、プロ野球の新庄選手が「記録に残る男はイチロー選手に任せて、自分は記憶に残る選手になりたい」とコメントしていましたが、とても的確で、分かり易い表現でした。

　外国に行った際も、ある場所で、とある「キャッチコピー」にハッとしたり、にやっとしたりすることがあります。


  

することの大切さを日々実感しながら診療しています。

　ここで言う「記録」とは、写真撮影のことで形成外科医にとって必須の素養であることは以前にも紹介しました（こちら）。

　形成外科、美容外科では、目で見て治療前後の違いがわかるのがほとんどですので、特に大切なのは治療前の写真撮影です。

　シミ治療の際に、万一、治療前の写真を取り忘れると、良くなったのか否かの評価ができないことはもちろん、なかったシミが施術後に出てきたと言われても反論の仕様がありません。結果的に、お互いの信頼関係を失うことになります。

　ですから写真は出来るだけ私自身が撮影するようにしていますし、職員が撮る場合でも撮影条件をキチッと指示しています。

　ところでクリニックを離れて撮影した写真でも見直すと興味深い発見をすることがあります。


　2009年末にドバイショックがあり、そのころもうドバイは終わりと言われていました。
　しかし、2009年に建築中のビルは2011年には完成（写真左側）し、さらに右側に建築中のビルが見えます。
　どっこいドバイは死んでいません。勢いとして2009年写真のロールスロイスが、2011年写真のメルセデス・ベンツＳクラスになった違いはあるかも知れません。  

の中で、表面から見えにくいもののひとつで「グロームス腫瘍」については以前に紹介しました（こちら）。

　多くは爪の根元を押したときの激痛を訴えて来院され、たとえしこりは見えなくても部位と症状から診断は比較的容易です。

　外科的に、キチッと取り切れれば、劇的に症状は改善します。ところが取り残しがあると程なく症状が再発します。





　手術はまず爪を一時的に抜去して、キズ跡に沿って切開し、しこりを摘出しました。以前の手術の影響で剥離操作は困難でしたが、手術前に予想した通りの形で完全に取り切れたと思います。


　この腫瘍に対する手術の目的は、しこりを完全に摘出し、爪の変形も残さず直すことです。
そのため、できれば術前に高解像度のMRIでしこりの大きさ、形を評価し、手技的には、まず爪を一旦丁寧に抜去して、しこりを確実に取り切る術野を確保することだと考えています。  

での就労ビザを取得しました。

　アラブ首長国、ドバイの医師免許の取得に続いて、紆余曲折を経て、やっとパスポートにビザを載せることができました。



　これもDr. Farhat Bokhariとの幸運な出会いと彼の寛大な配慮によるものです。
　この場を借りて、心から感謝したいと思います。

　また、このプロセスの中で不信心な私も、この世界にある「something great」を感じました。

　もちろんビザの取得が目的ではありません。手段を得て、新たな「世界」に踏み出すことができます。ワクワクドキドキを求めて。

注１：形成外科ＫＣを閉じて私がドバイに移住するわけではありません。誤解なきようお願いします。
注２：なぜドバイかはこちら  

を切り取ってきれいに治す上で、キズ跡の方向をどう残すかが大切なことは以前にも紹介しました（こちら１，２）。

　特に額のほくろやしこりは、切開線をシワに沿って横方向に残さないと結構目立つキズ跡になります。



　そこで、額のシワに沿って横方向に縫うために2回に分けて切除（分割切除）、つまり第1段階として長軸方向の長さを短くする方法で治療しました。



  

の中で、「似て非なるもの」についてはこれまでも何度か紹介しました（こちら１，２，３）。



しかし、4ヶ月前から気づき、それ以前はまったく何もなかったと、患者さんは自信を持って答えていました。

となると、ホクロの可能性は低く、黒いしこりの中で以前に紹介した基底細胞癌も考えなければなりません。



私の中では、血栓という予想はなかったので、意外でした。

結果的に、杞憂に終わりましたが、そうでない場合もあるわけで、黒いしこりは早めに治療した方が良いのは間違いありません。  

というお店をご存じでしょうか。



　と聞くと、ユニークな名前で興味を引きますよね。

　実は、先日手術した女性が麻酔から覚めるやいなや、手術中にみた夢の話をしてくれました。

　以前にも紹介した静脈麻酔（こちら）を使用しますが、術中の夢を覚えている方は、極少数です（麻酔中の夢の話はこちら）。

　しかし、その女性はしっかりした口調で「Ken先生と居酒屋でお酒を飲んでいる夢でした」と教えてくれました。お店の名前とか、どんな話をしていたのかと尋ねても、残念ながら詳細は覚えていないとのことでした。

　私が「居酒屋で飲んでいる間に、手術も終わって良かったですね」と返事すると、手術直後とは思えない、穏やかな表情で笑っていました。

　帰宅間際に、付き添いで待っていたご主人の前で、奥さんに「居酒屋、夢の中には、ご主人も一緒でしたか」と聞くと、黙って首を横に振っていました。

　手術中の夢の話とは言え、一瞬、ご主人の顔色をうかがった自分がいました（笑）。  

と並べても、その関連性がわかる人は少ないと思います。

毎週土曜日のランチはほOともOとのカレーライスを食べることにしています。手術と診療の合間に短時間で摂れるのと、同店のカレーの味が好きなこともその理由です。

ところがお店に電話で注文した職員から「震災の影響で当分は作れません」と断られたと言うのです。そこで、直接、沖縄の本部に確認しました。

そこまでするかと、どこかから聞こえますね（笑）。「風が吹けば桶屋が儲かる」ほどではありませんが、その関連性に思いがよらなかったのです。

聞くと、東北地方の工場でカレーが作られるらしく、復旧の目度が立たないため、在庫がなくなった今では、いつ注文が受けられるかわからないとのことでした。

被災地の方々のことを思うと、個人の些細なささいな楽しみなど、ブログに書くのも恐縮ですが大震災の影響の大きさを改めて知ることとなりました。  

の大台を超えました。当ブログのアクセスカウンターです。

　長い間、書いているとその内に到達する数かも知れませんが、ほぼ1年5ヶ月で超えるとは正直、予想もしませんでした。

　拙い文章・内容にも関わらず多くの方が訪れて下さり、まずは、感謝したいと思います。

　このところ当院来院者の受診理由に「インターネット」欄のチェックが頓に多くなってきました。ブログの訴求効果がこれほど高いというのも驚きです。

　思えば、2009年11月6日が初回でした。
その時の心境、「通勤しながら考えたこと、思ったことを素直に書けばいいんだ。私の考え、スタッフの雰囲気、何より、まず形成外科ＫＣの空気を感じてもらうにはブログが一番との思いから、ページをめくることにしました。」を、地道に実践していきます。