Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

に、これほど寒い思いをした記憶はありません。

　公式には最高気温が13度となっていますが、風も強く体感気温は確実に10度以下です（よね・・・笑）。

　ところで、今朝は久しぶりにのんびりスタバでコーヒーを飲みながら読書することができました。


　個人的には、イボの治療にレメディーを使うこともあるため強い興味を持って読みました（こちらもご覧下さい）。実はホメオパシーは、18世紀にドイツ人医師ハーネマンが創始して以来200年に渡って、その有効性について議論されてきたのです。これまでに数多くの研究がなされていますが、つい最近2005年に「ランセット」という著名な科学雑誌に結論的な論文が載りました。信頼に足るあらゆる研究を分析した結果「ホメオパシーの臨床効果はプラセボ効果（偽薬効果）であるという考えと両立する」という結論でした。つまり、ホメオパシーの効果を立証する科学的根拠はないということです。

　西洋医学（通常医療）を学び、科学的根拠のない治療を患者に選択してはならないと徹底して指導された者にとって、実に理解しやすい内容でした。しかし、本の中でも述べられているように、「プラセボ効果はまぎれもなく実在の効果なので、医者はおそらく遠い昔からこの効果について気づいていたはず・・・プラセボ効果は、場合によっては非常に強く、鎮痛効果から、患者の免疫システムの強化にまで、実に様々な効果を及ぼす」ことも理解しています。

　医学の父であるヒポクラテスの誓いにもある「決して患者に害となるものを与えない」を最優先し、より有効な治療法が西洋医学的にない場合（実は難治性のイボもそのひとつ）には、ホメオパシーなどの代替医療も治療の選択肢に入れても良いのではと、分厚い本を読んで思いました。

　ことし最後のブログがむつかしい内容になって恐縮です。

　さて、この1年拙いブログにもかかわらず予想を超える多くの方が訪れてくれました。感謝の一言です。来年も「地道」をモットーにアップしていきます。今後ともよろしくお願いします。

　皆さま、良いお年をお迎え下さい。


追伸：さー、これから大掃除に入ります。（ハー）  

　本日、2010年の形成外科ＫＣの診療が終了しました。
　
　丁度1年前の今日も同じタイトルの記事をアップしています（こちら）。ただ、今年はあえて「！」を入れました。年初に掲げた個人的目標＝『挑む』が十分実践できたと感じているからです。

　本日最後の新患者のカルテ番号が、「5323」でした。最初の番号が1001ですから開業後4323名の新患を迎えたことになり、クリニックをオープンして43ヶ月で完全に月100名ペースでカルテ番号が増えていることになります。今年6月に「アクティヴ・エイジングセミナー」を開催した際に調べたデータでは、来院のきっかけは60％が他のクリニックや知人からの紹介で、その次がインターネットでした。最近はさらにインターネット経由での来院が増えている印象です。

　『挑む』の対象のひとつがブログ（Dr. Kenの1646BOX）の継続でした。ブログ開始後14ヶ月、この1年はできるだけ毎日アップすることを心がけ、結果的に76％の更新率でした。自分としては十分合格点を付けられると思います。ブログを読んで来院された方は、診察室で初めてお会いしても、初めての気がしません。私のことをすでに良く知っているかのように、心を開いているのが表情から感じられるのです。「継続は力なり」とよく言われますが、日々の地道な診療、日々のブログを通じての地道な情報発信など、「地道な」歩みこそが何にも勝る力をクリニックに与えてくれると信じています。

　来年の目標は思案中ですが、引き続き『ワクワクドキドキ』の日々を実践したいです。

  

の中で全く同じものであっても、その見た目、経過が実に様々なもののひとつが石灰化上皮腫（せっかいかじょうひしゅ）です。

　仰々しい病名ですが、しこりの中では５本の指には入るほどありふれた病変です。私もこれまで数多くの石灰化上皮腫を治療してきました。ほとんどは手術する前に検討がつきますが、経過と見た目でまさかこれが石灰化上皮腫？と言う場合もあります。


　以前に、生後1ヶ月の赤ちゃんの頬にできた2cm以上の大きな石灰化上皮腫を経験しました。どう見ても先天性（胎内で発症）としか考えられません。  

を治療する上で、形成外科医として最も慎重になることのひとつは、やはり皮膚切開の部位と方法です。しこりをキチッと治すことはもちろんですが、キズ跡もできるだけきれいに目立たなくしたいからです。

　以前にも、若い女性に多い乳房の良性腫瘍を例に挙げました（こちらをご覧下さい）。先日も、乳輪のジグザグ切開から比較的離れたところにあるしこりを摘出しました。4ヶ月後の診察で、キズ跡も目立たず、乳輪の歪みもなく、ジグザグ切開の有用性を再認識しました。

  

、1ヶ月振りの更新です。

　7月8日の起工式以来すでに5ヶ月余りが経過し、旧市役所の地下部分の取り壊しもほとんど終了しています。地表からかなり深い部分、10ｍ近くは掘られているのではないでしょうか。


　警備員の方に近くで撮影してよいか訪ねたところ、今回は、きっぱり拒否されました。

　  

夫妻が職員全員にプレゼントを届けてくれました。



　二人はまだ若い夫婦です。特にクリスは24歳ですが、見た目は高校生でも通用するぐらいの童顔です。フェリスは21歳ですが、1年半のダイエットで体重を50kg以上も減量しました。その結果、身体のあちらこちらに皮膚のたるみを生じたのです。特に乳房は高齢者のそれのようにしぼんで垂れ下がっていて、とても21歳とは思えませんでした。お腹の皮膚も同様にたるんで垂れていて、減量には成功しても若い女性にとってとても受け入れられる変形ではありません。

　2ヶ月前に乳房固定術とタミータックを行いました。今日は術後の経過観察の日だったのです。キズの状態も良く、乳房、お腹とも見違えるようにきれいになっていました。

　フェリスは、もともと美人で魅力的な女性ですが、術後ボディイメージの改善で自信を取り戻し、さらに輝きを増したように思いました。私にとっては、彼女の笑顔が一番のクリスマスプレゼント（1日遅れですが・・・笑）です。

　クリス＆フェリス、ありがとう！  

　１年前のクリスマスイブにもmy capについて紹介しました（詳しくはこちらをご覧下さい）。

　毎日、その日の気分でmy capを選び着用しています。手術用ルーペ同様、日々の診療でなくてはならない七つ道具のひとつです。

　

　いつもより明らかに視線が頭に行っているのを感じました。

　クリニックではありますが、たまには「遊び心」があってもいいですよね。

　遅ればせながらメリークリスマス！
  

または、「熱の華」と呼ばれる疾患をご存じですか。

　口唇ヘルペスの俗称です。



　神経組織に潜んでいる単純ヘルペスウイルスが、身体の抵抗力（免疫力）が低下したときに活動的になり発症すると考えられれており、人によっては年に何度も症状がでることもあります（詳しくはこちらをご覧下さい）。

　先日、来院された米国人の方の口にも、それらしきできものが見られました。聞いたところ、面白いことに、口唇ヘルペスの英語の俗称も「cold sore（直訳：かぜによるただれ）」「fever blister（直訳：発熱による水ぶくれ）」と呼ばれているようです。

　所変わっても、人間の発想は共通で、的を得ているように思います。  

と言っても、子供の名前が相手ではありません。

　実は、県立中部病院勤務中に病院施設3ヶ所の「名付け親」になったのです。何れも全職員対象の公募で選ばれたのです。

　ひとつは院内の展示ギャラリーで「群花」（と書いて“むるはな”と呼びます）です。命名由来は忘れました（笑）が、字面、名前の響きとも気に入っています。

　あと２ヶ所は、敷地内・外の研修医宿舎です。
　ある日のジョギング中にひらめいた名称です。これから良医となるべく研修をはじめる医師のたまごたちの宿舎であること、施設内・外を対比させた名称にしたいこと、沖縄であることなどを意識して命名しました。自分ながらよくぞここまで由来をこじつけたものだと感心しています（微笑）。
　
　以下、紹介します。

　研修医宿舎名の由来

院内寮
名称：北辰寮（ほくしんりょう）
由来：北辰とは北極星を意味している。北極星は北の空で唯一不動の星であり、古くから旅人や航海者たちの目標となってきた。
長い医師生活を始めるにあたり、北極星のように、確固たる医師としての「不動」の礎を築く場となるように、また、この寮の中から、北極星のように、将来、後輩達の目標となる医師が育つように願いを込めて命名した。
　併せて、北辰寮の「北」は院外寮に対して北に位置することを意味している。

院外寮
名称：南冠寮（なんかんりょう）
由来：南冠座（みなみのかんむりざ）は、南の空に位置する星座の一つである。
南冠座は、ギリシャ神話によれば、ケンタウロス族の一員で、医術に優れ、冷静かつ賢明で知性にあふれたケイローンの冠だと言われている。
そのケイローンにあやかって難関（なんかん＝南冠）を乗り越え、「南」の島から世界に「冠」たる研修医が育つ場となってほしいとの願いをこめて命名した。
　併せて、南冠寮の「南」は院内寮に対して南に位置することを意味している。

  

の中で、耳のピアス後にできるケロイドは実に様々な形を呈します。



　（ケロイドの治療については以前のブログ（１，２）をご覧下さい。）

　ただ中には、きっかけは耳のピアスでも、ケロイドとは異なるしこりもあります。

　
　また、ピアス後に耳の軟骨炎となって結果的に大きな変形を残した症例も経験しました。

　このようにピアス後のトラブルは多種多様です。いずれにしても早め早めの治療が重要です。  

を手術後は、患者さんに切り取ったものをお見せして必要に応じて病理検査に提出することがあります。

　私の場合、病理検査を行う、大まかな基準は次の通りです。

経過や見た目（臨床所見）から悪性疾患を疑う場合

良性の可能性が高いが形や大きさの急な変化があるしこりや見た目が比較的まれなしこり

似たような見た目のしこりが多発していて治療方針を決める上で必要な場合

紹介元の医師から病理検査の依頼があった場合

患者さんから病理検査の依頼があった場合

　しかし、前掲の黒い小さなしこりが「イボ」とは思いませんでした。  

の中で押すと痛みをともなう病変は以前（1，2）にも紹介しました。

　同じ特徴（圧痛）を持つ、別のしこりです。




　その特徴は、以下の通りです。

血管平滑筋由来の良性腫瘍
好発年齢は30-50歳で男女比は2:3と女性に多い
好発部位は下肢＞上肢＞頭頚部＞体幹の順
大きさは2cm以下のものが多く常色で弾性硬
68％に疼痛を伴う（その理由として腫瘍内の神経線維の圧刺激や交感神経が関与する腫瘍内平滑筋線維の攣縮による血管内乏血が示唆）
疼痛と組織型との間に相関がある（毛細管型では74.8%が有痛性）

  

のトラブルで比較的よく見られるのが陥入爪です。

　

  

は、恥ずかしながら私の52回目の誕生日です。

　今日も、クリニックでのいろんな出会いの中であっと言う間に1日の診療を終えました。

　誕生日とは言ってもこの年になると何の感傷もありませんが、その日でないともらえない物が届くと、やはりうれしいものです。

　娘から音楽付きのメッセージが贈られてきました。
　無断で紹介します（笑）

お父さん、誕生日おめでとう！！！
なかなか休みも取れず、働き詰めの毎日だと思うけど医者の不養生にだけは気をつけて、これからも仕事頑張ってください。
一生かかっても、お父さんのような腕のたつ外科医にはなれないかもしれないけれど 取り敢えずスタート地点には立てるように試験に向けて精進します。
この一年がお父さんにとって実り多きものになることを心から祈っています。

Thanks !  

Don't look at. 」（デイビッド見ないで！）と、奥さんのミシェルは必死でモニターを隠していました。

　太ももの脂肪吸引を予定しているミシェルさんは30代半ばの美人のラテン系米国人です。以前に受診した際に太ももの皮下脂肪の厚みを超音波で計測し、どの部分が吸引に適しているか評価しました。その際に皮膚に脂肪吸引可能な範囲を直接マーキングして写真を撮りました。

　今回は、その時の写真を見せながら、どの部分を手術するか最終的に決めるためにご主人のデイビッドにも来院してもらったのです。そのとき、ご主人がモニターを見ようとした際に、前述の言葉（デイビッド見ないで！）を発したのです。その時の彼女は真剣でした。

　知り合ったばかりの恋人に自分の嫌いな部分を見られたくない女性のような初々しさを感じました。側にいた看護師と思わず目を合わせて微笑みました。

　実際に説明していると、ミシェルに限らずあちらもこちらも脂肪吸引してほしいと多くの女性は訴えてきます。手術の適応と限界をキチッとお話ししても、すぐには納得してもらえないこともしばしばです。ありがたいことに冷静なデイビッドのお陰で、現実的なところでミシェルも了解してくれました。

なお、脂肪吸引については以前のブログをご覧下さい。  続きを読む

を果たすために、このブログ2度目の沖縄そば情報をアップします。

　今日は、久々の完全オフ、午前中は依頼原稿を書いて、昼食は以前から一度は食べたいと思っていた沖縄そば屋「しむじょう」に行ってきました。那覇市首里末吉町にあり、ゆいレール、那覇市立病院前駅から徒歩10分は必要でしょうか。かなりきつい坂を登って丘の中腹にあり、古い民家を改装したそば屋です。

　本ソーキそばを注文しました。スープは透明淡褐色、私の味覚ではかつおだしをベースにした比較的濃厚な、自分好みの味でした。麺は癖がなくほどよい歯ごたえ、ソーキはよく煮込んで豚のうまみが良く出ており骨髄の汁までいただきました。僭越ながら採点するとすれば5点満点中4.8点と言ったところでしょうか。マイナス0.2点はなぜか、と言うより私が食した沖縄そばの中では4.8が最高点です。そば屋を知り尽くしているわけではないので、奥深い沖縄そばに敬意を表して満点は控えているわけです。

　さて、タイトルの「約束」の意味を種明かしします。実は今日こそ、食べる前にそばの写真を撮ろうと思っていましたが、余りの空腹にまたもや失念してしまったのです。そこで、私がブログに載せることを条件に、お店の方にお願いして他のお客様に配膳する前に、写真を撮ってもらいました。

　  

はロマンティック・バレエの代表作のひとつですが、その舞台を観る機会がありました。沖縄市の南条喜久子バレエ研究所の発表会です。

　県内のバレエ研究所の発表会としては秀逸な出来栄えでした。約10人の男性陣を本土のプロのダンサーと県内バレエ研究所から招き安定した踊りを見せたことと、ジゼル役のダンサーの技術と演技力が抜群で安心して観られたことが、その主な理由です。

　特に主役のダンサーはジゼル役に打って付けでした。幸せの絶頂にいる恋する村娘が、叶わぬ恋と分かり急に奈落の底に落とされて狂い死にするまでの過程を迫真の表情と演技で踊っていました。ジーンと鳥肌が立つほどの感動を覚えました。

　もう一人の主役、男性ダンサーもプロだけあって、余裕のある抜群の跳躍とスピンを“魅”せてくれました。

　脇を固める南条喜久子バレエ研究所の生徒さんと賛助出演の方々も活き活きとしっかり踊り、日頃の真摯なレッスンへの取り組みが十分に伝わって来ました。

　久々に心が満たされる舞台に出会い、改めてバレエ芸術の素晴らしさを実感しました。

　指導者と出演者の方々に感謝します。

ジゼルについての説明についてはこちらを、画像についてはこちらをご覧下さい。  

を無事終えました。

　本日、日本形成外科学会九州支部学術集会が国立劇場おきなわで開催されました。参加者は70名余と、こぢんまりとした学会ではありましたが、その分活発な議論が交わされました。

　県立中部病院形成外科が主幹の学会でしたので、会を盛り上げる意味もあり、私も巻き爪の治療について発表しました。

　

今回の発表に当たり、データ収集が大変な作業でしたが、職員のから絶大な協力を得ました。特に、Ｋさん、Ｍさんありがとうございました。  

なのでしょう。

　その人は、今日の手術（タミータック）の最中に何度も「I'm sorry.」と発していました。手術は全身麻酔の一種である静脈麻酔で行っているので本人に術中の記憶は全くありません。

　手術前は、不安な表情はなく、ご本人も「I'm excited.」と多弁で手術を受けて思い通りのボディイメージになることへの期待感からむしろ興奮した面持ちでした。

　スムースに麻酔効果がでて、手術も順調にすすんでいる最中、患者さんが意味不明な声を挙げました。どうしたんだろう思ったあとに「I'm sorry.」と声がしました。同じことが何度もありましたが、特に強い痛みを訴えているわけではありません。そのあとは笑い声も聞こえてきました。

　診察のときは、それほど控えめな性格のようには思いませんでしたが、根はきっと「謙虚な人」なのでしょう。診察の時は控えめでも、同じ麻酔での手術中に、私を含め全員が怖がるほど怒声を浴びせた方もいました。よく酒が入るとその人の本性がでると言われます（何を隠そう私もその一人のようです・・・笑）が、静脈麻酔中にも同じように本性が出るのかも知れません。  続きを読む

＝「乳房、おっぱい」の話題をもうひとつ。

　今日、乳房縮小術を行った方の処置を行っているときのことです。昨日の手術ですので、当然キズの痛みはかなりのものと思われますが、表情はとても晴々としてにこやかです。聞くと、30年余の肩の荷が取れてとても楽だと話してくれました。

　思えば、最初の診察の際に巨大乳房に伴う肩や首の慢性的な痛みと腰痛、さらに乳房が絶えずお腹の皮膚に密着しているために生じる皮膚湿疹の不快感を強く訴えていました。手術前に皮膚切開のデザインをする際に乳房を持ち上げたときのずっしりした重みに、ご本人の悩みが実感として伝わってきました。

　手術翌日の思いがけない笑顔は、キズの痛みをはるかに超えた長年の苦しみからの開放感に他ならなかったのです。ちなみに彼女の乳房から切り取った重量は左右とも700gをゆうに超えていました。

　なお、米国では乳房縮小術は医療保険の適応になることが多いようですが、日本では適応になっていません。  続きを読む

とは「乳房、おっぱい」の俗語です。

　乳房の手術を希望して来院される外人さんが普通に使う表現です。品のある言葉なのかどうかは別にして、よく使われる俗語にも対応しないとコミュニケーションが成立しません。

　今日も「boobs job＝乳房形成」を希望して、若い白人女性が来院されました。豊胸目的でしたが、要望は「自然な形の大きなおっぱいにしてほしい」ではなく、「おおきな作り物っぽい(fake breast)おっぱいにしてほしい」と言うことでした。一瞬、聞き間違いかと思い、「unnatural looking ?（不自然でいいの）」と聞くと、「そうです。自然な形はいやです」との答えです。

　術者の好み・満足のために手術をするわけでは、もちろんありません。ゲストの好み・幸せのために「不自然な形」の乳房を創るのも私の仕事です。

　If you are happy, I'm happy.
  続きを読む

の中で、独特の形から「皮角（ひかく）」と呼ばれるできものがあります。

　

　皮膚の表面から角状に飛び出しているために、このように呼ばれます。頭部・顔面、手に好発し、徐々に大きくなっていきます。痛みなどの症状はないものの、露出部に多いため見た目を気にして比較的早い時期に来院される方が多いように思います。

　治療は、基本的に外科的切除ですが、要注意なのは皮角の原因がひとつとは限らないことです。つまり、多くは皮膚の良性疾患（尋常性疣贅、脂漏性角化症など）ですが、中には皮膚がんが皮角の形になる場合があるのです。そのため、病理組織検査を行って診断を確定する必要があります。  

とは、ドバイを含めたアラブ首長国連邦での出入国手続きを迅速に行うために作られた、一種のIDカードのことです。

ドバイ空港またはドバイ市内の役所にパスポートを持参して、顔写真と指紋を登録することで作成することができます。

　
　ドバイ国際空港は、ヨーロッパ、アジア、アフリカを結ぶ中継地（ハブ空港）の役割を担っています。24時間、フル回転で運用されている空港ですので、常時混み合っています。そのため、出入国の手続きはいつも長蛇の列で、うんざりするほど待つことがあります。

　そこで今回、eGate Cardを取得し、早速利用しましたがカード専用ゲートにはほとんど待つ人がなく10数秒で出入国手続きが済みました。便利です。日本にも導入されるとうれしいのですが・・・。



　（なお、eGate Cardについてはmadam Calmyからの情報で知りました。感謝！）  

が生じた場所に特有の病変があることはこれまでも紹介しました。

　そのひとつが乳首（乳頭）のしこりで、「adenoma of the nipple」と、あえて英語で呼ばれる病変です。私も一例だけ治療した経験があります。若い女性でしたが、痛みなどの症状もなく、乳首の大きさに左右差があり、やや硬いしこりとして触れました。

　形成外科研修中の経験でしたが、決して症例数が多い病変ではないので、一例報告の論文（こちら）として報告しました。

　こうした稀な病変を報告して、多くの医師と治療経験を共有することは、医学の発展はもとより、個々の医師が知識を蓄積してより良い治療を行う上で大切なことです。

  

シリーズも久々です。

　私が治療したしこりの中には、恐らく一生に一度の経験だろうと思うような稀な病変もいくつかありました。その中でも、極めつけと言っても良いしこりを紹介します。



　採った組織を病理検査で調べると、何と脳組織と全く一緒でした。
　脳と直接の繋がりはありませんでしたので、診断は「異所性脳組織」となりました。

　以前にも神経組織からできた鼻のしこりを紹介しましたが、特に、生まれつきのしこりは、手術前の評価の幅を拡げて検討する必要があります。  

が美しい。



　幸い天気に恵まれ、順調に予定をこなしています。