Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

を、手許の辞書で調べると“カトリック教会で、天国にある諸聖人（すべての聖人と殉教者）を記念する祝日（万聖節）の前夜（10月31日）の祭り。秋の収穫を祝い悪霊を追い出す古代ケルト人の祭りが起源”とあります（詳しくはこちらをご覧下さい）。

　その辞書の中でさらに“アメリカでは、カボチャの提灯（ちょうちん）などを飾り、仮装した子供たちが近所の家々からお菓子をもらう”と紹介されています。たしかに、アメリカが本場なのかも知れませんが、このところ日本でもクリスマス並みに季節の風物になっている感じがします。

　商業ベースで“何でもあり”の日本では、ごく普通の文化・風物の取り込みですが、中東ドバイでコンサルタントを営む知人のブログを見て驚きました。

　なんとイスラム社会のドバイでも「ハロウィン」が季節の風物と化しているとのことです。彼はその風景を「コマーシャライズされたドバイらしい」と表現しています。
　
　  

の紹介も４人目です。

　

　オーストラリア出身で、先生のレクチャーは何度も聞きましたが、解剖のイラストがとてもきれいで理解しやすい内容でした。実際の手術も詳細な解剖に基づいた方法で、誰もがまねできる技術ではありません。

　人柄もとても穏やかで、初対面の私にも丁寧に対応してくれました。

　一流の美容外科医は、単に手技が人並み外れているだけではなく、人間的にも申し分ない人格者でもあると思います。  

を見て思わず息をのむのではないでしょうか。



　実は以前にも紹介した人工的なしこりです。組織伸展器と呼ばれる特殊なバッグを皮下に入れて徐々に膨らませていくわけです。この方の場合、目的は脳外科の手術後に頭蓋骨が欠損したため、新たに人工骨を入れるために周囲の健康な頭皮の面積を拡張させているわけです。

　十分に頭皮を拡張させたあと、頭蓋骨の欠損を人工骨で再建して余裕をもって良い皮膚で人工骨を覆います。

  

が接近中です。

　開業後4回目の台風シーズンを迎えていますが、過去4年間に台風の接近が診療に影響したのは2回だけです。このところ、沖縄本島に接近する台風が激減していることを実感します。沖縄在住者としてはもちろん、経営者としても有りがたいことです。

　ちなみに私の印象と実際のデータは相関するのか調べてみました。
気象庁のホームページに詳しいデータが載っていました。





　結局、沖縄本島への接近数のデータは有りませんので、印象は印象のままです。  

の治療する上で大切なことは、しこりの周囲に神経、血管などの重要な組織がないか、熟知することです。

　特に顔面には表情筋を支配する顔面神経や、主に知覚を司る三叉神経を始め、大きな動脈・静脈が存在します。解剖の知識なしに手術に臨むのは、よく言われるたとえですが「海図を持たずに大海原に航海に出る」ようなものです。

　
　この部分で要注意の組織は、額にシワをつくる前頭筋を支配する顔面神経の前頭枝です。皮下の比較的浅いレベルを走ります。形成外科領域の研究で、その神経がどの方向に走行し、どの深さに存在するか、詳細に報告されています。もちろん、百人が百人全く同じではありませんが、遺体などを詳しく調べることで、かなりの精度で局在を調べることができます。結果的に、この部分には重要な組織がなく安全であるという、指標を示すことができます。
  

をクリニックスタッフと一緒にザ・ナハテラスで行いました。



　10月12日に患者番号が5000を突破したことを祝って計画しました。

　朝7時から始めて診療開始の9時までゆっくり食事をしながら、貴重なひとときを過ごすことができました。

　開業以来、全員の名札に書いている一文があります。

　「We are KC's professionals.」

　その道のプロとして、お客様の満足と幸せのために、熱意と誇りを持って仕事をしていこうとの思いです。

　たまたま、昨日、英国ロイヤルバレエの元プリンシパルダンサー吉田都さんが主役のNHK番組「プロフェッショナル　仕事の流儀」を見ました。その中で語った彼女の言葉「プロフェッショナルとは、情熱と誇りを持って、ひとつのことをこつこつと続けることができる人」を朝食会の中で紹介しました。

　さらに、私の考えるプロフェッショナルとは「形成外科医、美容外科医としての“こだわり”を持って仕事、手術をすること」と伝えました。

　そのあと、自分の考える「プロフェッショナルとは」何か、接客の際に心がけていることなどを全員に述べてもらいました。クリニックの主としてスタッフの「生」の思いに触れ、とても頼もしく思いました。  

ほぼ1ヶ月半ぶりの更新です。



　旧市役所地下部分の解体はほぼ終わったようです。
　これから基礎工事が本格化するのでしょう。
　
　現場をいつも横目で見ながら通勤していますが、毎日、工事開始前に作業員の方々が周辺道路を掃除されています。会社のイメージアップと身体のウォーミングアップを兼ねてのことでしょうが、頭が下がります。

　新市役所の完成まで周辺の飲食店にとって辛抱の日々だと思います。

　久茂地では、沖縄タイムス社の新社屋も来年3月には建設が始まるとの極秘情報を得ました。

　2年後には、相乗効果で泉崎・久茂地界隈の賑やかさが戻るよう期待したいものです。  

が大学に来たと興奮した声で、今朝、息子から電話がありました（10月16日のブログ参照）。

　聞くとミネソタ大学でオバマ大統領が講演を行ったようで、現役大統領として同大学を訪れたのは4人目のようです。

　

　YouTubeで検索すると、早速その時の様子を見ることができました。雄弁に語る大統領の言葉に大聴衆のテンションが高まっていくのが十分に伝わってきました。（ご興味がある方は、こちらをご覧下さい。）

　私の軽いリアクションに不満そうな声でした。YouTubeを見たあと、なるほど、息子が興奮冷めやらぬ状態で電話をしたくなった気持ちがよく分かりました。

　今日の感動は、彼の地で生きていく彼の心にしっかり刻まれたものと思います。  

と言っても、局所的ながら体表面が比較的広い範囲で盛り上がった状態となる病変を紹介します。

　

　CT検査を行うと前頭骨から眼窩周囲にかけて骨が異常に厚くなっていました。

　「線維性骨異形成症」と診断しました。原因は不明ですが、骨の形成異常が起こって線維組織に置き換わり、そのなかに成熟していない骨が作られる病気です。

　悪性の病気ではありませんが、写真の方のように眼窩周囲に病変があると、視神経を圧迫して視力障害をきたす可能性があるので、その場合は早急に手術する必要があります。

　  

とは、レーザーによる肝斑の新しい治療法の名称です。
　

　肝斑については、過去のブログ（１，２，３）をご覧下さい。

　

　当院では、MedLite C6を使ってレーザートーニングを行っています。  

とは猫の名前です。

　私が今まで見てきた中でもっとも怠惰な、というよりのんびりした猫です。昨日のブログで少し触れましたが、米国で形成外科を研修中に滞在した家の飼い猫です。


ここまで無防備に寝れるのは、よっぽど大切にわがまま放題に育てられたからでしょうか。
猫を飼ったことがないのでよく分かりませんが・・・。  

とは米国カリフォルニア、ビバリーヒルズにあるホテルの名前です。

　セレブの住む街、心地良い響きのホテル名、しかもあのロデオドライブに歩いて５分の立地とくれば、誰もが期待に胸を膨らませて訪ねることと思います。

　1998年、私の研修に合わせて家族でカリフォルニアに渡った際、当初、同ホテルに長期滞在する予定でした。日本国内からの検索で、立地と安さを条件に選んだわけです。
　
　
　
　
　それから化けの皮が剥がれるのに時間はかかりませんでした。まず、服を整理しようとタンスの引き出しを開けると大小無数のゴキブリがたむろしていたのです。それだけでも、ビバリーヒルズのホテルとしては驚愕でしたが、シャワー室やトイレの汚さ、食事のまずさでとどめを刺されました。



　試みにBeverly Hills Reeves Hotelをネットで検索してみると、何と今も存在するではありませんか。宿泊客の感想が載っていましたが、3分の２が最悪と書いていました。批評の中味が笑えました。私たち家族が経験したことがそのまま書かれていたのです。中には「疥癬（＝伝染性の皮膚病）をもらうために泊まったようなもの」、とか「これまで泊まった中で最もむかつくホテル」と怒り心頭と言った感じのコメントでした。

　22件中2件、very goodの評価がありました。冗談か、皮肉なのかと思います。

　今となってはすべて良い思い出です。  

とは、私の友人で台湾、台北市で開業しているDr. Tungのクリニックの名前です。英語ではCelebrity Cosmetic Centerとなっています。台湾では形成外科のことを整形外科と呼ぶようで、日本流に言うと「名人形成外科クリニック」でしょうか。あとここで言う「名人」は、台湾では「セレブ」の意味と想像しています。

　彼とは1998年に米国で知り合いました。一緒にULCAで研修しながら休みの日には、方々のクリニックを訪問して本場の美容外科を学びました。
　
　

　Dr. Tungはいつも積極的、陽気で親分肌の性格でした。先日、たまたま近況報告のメールを送ったところ、すぐに返事が来ました。文面からも相変わらずテンションの高い様子が伝わってきました。

彼との出会いは、私の人生設計に大きな影響を与えています。

以前のブログ「ビバリーヒルズの美容外科医 part 2」にも彼は登場しています。  

の中で、見た目が「似て非なるもの」については、昨日のブログでお話しました。

　今日は、「同じ穴の狢（むじな）」、つまり一見似ていないけど実は同類（＝病理診断が同じ）のしこりを紹介します。

　

　日本人と言っても「百人百様」なのと同様、「中味＝病理診断」が同じしこりでも外見は「百人百様」なのが、お分かりいただけたと思います。

　見た目からその人の「中味＝何ものなのか否か」を判断するが難しいのと同様、しこりの正確な臨床診断も簡単ではありません。

　ただ、見た目に加えて、年齢、できた部位、経過、症状、触感に、「直感」を加味することで「病理診断＝確定診断」に近づくことはできます。

　  

の中で、見た目が「似て非なるもの」については以前にも紹介しました。

　最近の出来事ですが、自信を持って下した臨床診断が病理診断で見事に覆されました。良性のしこりと思ったのが悪性のものであったと言うことではありませんが、典型的な「神経線維腫」と思って疑わなかったものが「色素細胞性母斑（＝ホクロ）」との病理診断で返ってきたのです。



　数多くのしこりを治療すると臨床診断の精度は確実に向上しますが、100点満点は限りなく不可能に近いと思います。  

とはUniversity of Minnesota、米国ミネソタ大学の略称です。

　

　今日、そのU of Mのエンブレムの入った術衣の私を見て患者さんがびっくりして聞きました。

　
「どうしてU of Mの術衣を着ているの？」

「U of Mの学生である息子がプレゼントしてくれたんです。」

「実は私もU of Mの卒業生なんだ。」

「えっ。」

『It's a small world! 』

と、お互い話しながら手術を始めました。

　たまたま、今日は息子の誕生日でもあったので、ミネソタの日付が16日になる日本時間午後2時に、このエピソードを添えたメールを送りました。  

とは、以前に紹介した金の自動販売機の名前です。

今年、5月にアラブ首長国連邦のアブダビに1台、9月にスペインに1台設置され人気を博しています。今回、マイアミ、ラスベガスほか米国の35都市にその自動販売機が設置されるとのことです。


　このところ、金価格は右肩上がりです。株もダメ、不動産もダメ、ファンドも外貨もダメとなれば、やはり最後の投資は現物である「金」との考えが根強いようです。

　富裕層にとって自分の資産を不変の価値のものに換えて維持したいというのは自然な発想です。

　資産のない凡人にとって不変の価値あるものとして維持したいのは何でしょうか。私は、「人」、パートナーであり、家族であり、友人であり、職場のスタッフではないかと思います。

　しかし、私は持っていませんが金の輝きは魅力的ですね。  

ができたきっかけをしっかり問診しないと見落としてしまう外傷です。

　



　その時点で、考えるべき診断は「手拳損傷またはMP関節化膿性関節炎＝Clenched fist injury」と呼ばれる、緊急処置を要する外傷です。

　皆さんもご自分の拳を触れるとお分かりになると思いますが、握り拳の状態だとMP関節は皮膚から極浅いところにあります。したがって拳で相手の歯を殴ると簡単に、歯が関節腔に達してしまいます。歯や口中は雑菌だらけですから、少量の雑菌が閉鎖空間である関節腔に入ると急激に繁殖して重篤な感染（化膿）を起こすのです。診断が遅れるとあっとう間に軟骨や骨まで影響を受けます。

　  

が17年前のなごりという場合があります。



　ご覧のよう右乳房はもちろん大胸筋も切除され肋骨の上にうすい皮膚が載っている状態です。この手術方法は「定型的乳房切除」または「Halsted手術」と呼ばれ以前は乳がんの標準術式でした。

　ご存じの様に、現在では乳がんの治療でこれほど広範囲に切除することはほとんどありません。広範囲に切除しても、今、乳がん治療の主流となっている乳房温存術を行っても治療成績が変わらないとの結論が出ているのです。

　乳がんの1つの特徴は、手術後10年以上再発がなくても、お見せした写真のように17年以上も経ってから局所に再発することがある点です。

　他部位に再発のサインがなければ局所のしこりを広範囲に切り取って再建することで、長期予後が期待されます。

　  

番という区切りの良い番号を超えました。

　何かというと当院の患者番号が5000番の大台を超えたのです。
　
　1001番が最初ですので、実際は4000人目の患者さんをお迎えしたことになります。開業して40ヶ月ですので、月に100名の新規患者さんが来られたことになります。石の上にも三年とよく言いますが、先人の言葉の重みを感じます。

　終礼でスタッフにも話しましたが、大きな区切りを超えて、今の心境はとにかく「感謝」一言です。

　いろんな悩みを抱えて当院に足を運んでくれた患者さん、スタッフ始めここまで支えてくれた多くの方々に、心から「感謝」と5000という数字を見ながら思いました。

　もちろん、形成外科ＫＣの「Ｃ」の存在なしに、今の私とクリニックはありません（「Ｃ」の意味をお分かりにならない方はこちらをご覧下さい）。

　今後も、ワクワクドキドキを実践しながら、当院の理念である「ゲストの皆様とスタッフがともに“こころ満足”できるクリニック」を目指して、微力を尽くすつもりです。

  

というより、「イボ」のように見えます。

　小学生の頚部に生まれつき見られた病変です。

　診断は「表皮母斑（ひょうひぼはん）」で、以前に紹介した「脂腺母斑」に似ていますが異なる病変です。脂腺母斑が頭部と顔面に良くできるのに対して、表皮母斑は四肢・体幹に良く見られます。

　治療は、外科的に切除するか、レザーで焼灼します。  続きを読む

そうです、今日は2010年10月10日で、略すると101010です。

　そして、クリニックの目と鼻の先で那覇大綱挽が行われていました。毎年、大綱挽の時は診療中のため見に行くことはできませんが、今年も縁起物の綱を職員がゲットしてきました。去年は、綱引きに参加した患者さんから分けてもらいました。

　  

に限らず、どの学会でも楽しみのひとつは懇親会です。

　今年の4月に金沢で開催された日本形成外科学会の懇親会についても以前のブログで紹介しました。

　今回の懇親会も、京都ならではの余興がありました。
　なんと京都太秦の俳優さんたちが江戸時代の姿で殺陣を披露してくれたのです。



　懇親会のあと、友人が設けてくれた、元男爵の邸宅を改造した料理屋での食事会に参加しました。有名な美容外科医の先生方といかにも京都という庭を見渡せる大広間で貴重なひとときを過ごしました。



アカデミックでも、それ以外でも充実した学会でした。  

は、今年、京都での開催です。

　2日間に渡り、朝8時から午後6時近くまで、ほとんど休憩なしにレクチャーや演題発表が続きます。

　今回からの試みとして設置したコンピューター上で好きな時間に一般演題を閲覧できるePosterが導入されました。おまけに各種医療機器、手術器具、スキンケアメーカーの出展、さらには関連書籍の展示もあるため、情報収集を時間内に行うのは至難の業です。

　また、会場がいくつにも分かれているので。学会が始まる前にレクチャーや講演の抄録を読んで聞きたい発表を選んで、効率的に移動する必要があります。

　この学会は2日間ですが、3日間の学会だと終わった後は疲労も半端ではありません。加えて集中的に多くのことを学ぶため頭の中がオーバーヒート状態です。形成外科、美容外科の学会では、発表された新しい手術方法がよいものであれば、すぐに自分が行う治療に活かせるので、発表の中味を厳しく吟味します。

　外科医の性分として、学会の後はテンションが高まります。より良い結果を出したいため、学んだ新しい方法を早く取り入れたくなります。そのため、手術の合併症の発生率が学会後に高くなるとよく言われます。その意味でも、発表をより慎重に評価して実践に移す必要があります。

  

に来ています。

　
  

の中で臍（へそ）の中に生じるもので、生まれつきのものはこれまでもいくつか紹介しました（その１、２）。

　後天性（こうてんせい：生まれつきの場合を先天性というのに対して生後に生じたものをこう呼びます）のしこりも慎重に評価・判断する必要があります。

　がんなど悪性腫瘍のへそへの転移は「Sister Mary Joseph’s nodule」 と呼ばれています。米国ミネソタ州メイヨークリニックの看護婦であったSister Mary Joseph さんがへそにしこりを認めるがん患者は予後が悪いことを医師に進言したことから，そのように呼ばれたようです。

　一般に内臓癌の皮膚への転移は全内臓悪性腫瘍の1.4〜4.4％ で，さらにそのうちへそ転移は約4〜5％ にすぎないとされています。　へそへの転移の原発巣は，消化器系が多く，本邦では，胃（40％），膵臓（18.8％），卵巣（13.0％），大腸（11.3％）の順となっています。婦人科悪性腫瘍の中では，卵巣が最も多く（47.7％），その他，子宮内膜（34.1％），卵管（4.5％），頸部（4.5％）などの順となっています。

　内臓悪性腫瘍のへそ転移例の予後については，他の転移性皮膚癌同様に1 年未満が多いとされ，予後不良とされています。  

の中で臍（へそ）の中に生じるものは以前にも紹介しました。



　診断は、臍（さい）ポリープです。胎児には卵黄腸管と呼ばれる構造が存在しますが、出生後もその一部が赤いしこりとしてへそに残ったものを臍ポリープと呼びます。

　臍ポリープと診断されたときは、へそと腸管に何らかの連続性がある可能性を考えなければなりません。

　  

と言っても、時に見えなくなったり、急に飛び出したりします。


　

　生後間もなくへその緒が取れた後に，おへそがとびだしてくる状態を臍（さい）ヘルニアと呼びます。生まれて間もない時期にはまだおへその真下の筋肉が完全に閉じていないために，泣いたりいきんだりしてお腹に圧力が加わった時に，筋肉のすきまから腸が飛び出してきて，おへそのとびだし「でべそ」の状態となるわけです。触れると柔らかく，圧迫するとグジュグジュとした感触で簡単にお腹に戻りますが，あかちゃんが泣いておなかに力が加わるとすぐに元に戻ってしまいます。おなかのなかの腸が出たり入ったりする結果です。

　臍ヘルニアは，５〜10人に１人の割合でみられ，生後3ヶ月ころまで大きくなり，ひどくなる場合は直径が3cm以上にもなることがあります。しかし，ほとんどのヘルニアはおなかの筋肉が発育してくる1歳頃までに自然に治ります。ただ，1〜２歳を越えてもヘルニアが残っている場合や，ヘルニアはなおったけれども皮膚がゆるんでしまっておへそが飛び出したままになっている時には，手術が必要になることがあります。（以上小児外科学会のホームページより引用）

　さらに詳しい情報はこちらをご覧下さい。  

の中で生まれつきのものについては、これまでも紹介しました。

　耳の前にある先天性の皮膚の凹みは、耳前瘻孔と呼ばれほとんどの場合、皮下のトンネル様の構造ですがしこりとなることもあります。

　

　単純なトンネルではないことを予想して手術に臨みましたが、案の上複雑な形の瘻孔でした。瘻孔の一部でも取り残すと嚢腫（袋状の組織）をつくる可能性があるので、慎重に切除しなければなりません。



　耳前瘻孔自体は日本人の10人に１人は持っていると言われるぐらい決して珍しい疾患ではありません。また、耳前瘻孔は必ずしも切除する必要はありません。何の症状も起こさずに一生を終えることもあるのです。ただここで紹介した方のようにしこりを認めたり、細菌感染を起こして急に腫れた時は手術した方が良いと思います。

　耳前瘻孔についての情報は、日本形成外科学会または日本小児外科学会のホームページでもご覧になれます。  

については以前のブログでも紹介しました。
　
　現在使用中のものは、10年前に視力、瞳孔間距離、手術中の姿勢にも配慮して作られたオーダーメイドの拡大鏡です。先日、片側のルーペ本体とそれがはめ込まれたガラスごと、突然脱落、落下しました。見るとフレームを固定する特殊なネジが取れたのが原因と分かりました。10年に渡り私の身体の一部となって働いてくれたわけで、あちらこちらにガタがきてもおかしくはありません。応急処置でなんとか使えるようにはしましたが、ルーペやガラスの向きが微妙にずれると使い物になりません。初代のルーペも健在ですが、今使っている2代目ほど使い勝手は良くありません。
　
　2代目が使えなくなると業務に大きな支障がでますので、危機管理の意味もあって、先日新しい３代目のルーペを購入しました。現在の目の状態に合わせて、これまでより倍率の高いものを注文しました。3代目は主に眼瞼の手術に使用していますが、より明るく鮮明な視野で楽しく仕事ができます。



ルーペを使いこなせる限り外科医として働けます。