Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

の治療については、以前にも紹介しました。

　おさらいです。形成外科ＫＣでは顔面の場合、原則として大きさ２mmまでは炭酸ガスレーザー、3mm以上は切り取って縫合するようにしています。理由は、その方が見た目も綺麗に自然に仕上がるからです。ただし、部位によっては、その基準が異なります。例えば、目頭の部分や皮膚が厚い鼻では大きくてもレーザーで治療する場合があります。

　特に、小鼻周囲のホクロは、炭酸ガスレーザーでとても綺麗に治ることが多いように思います。

　
　炭酸ガスレーザー治療は、上手に行えばとても良い結果が得られますが、問題点もあります。

１． あまり深く照射すると凹んだキズ跡を残す。
２． ホクロの細胞が深い位置まで存在すると、再発する場合がある。
３． 大きいホクロを治療すると、黒色は改善しても皮膚の色調・キメの微妙な違いが残ることがある。

　レーザー治療は万能ではないので、良い結果を出すには知識と経験に基づいた慎重な判断・照射と、前述の問題点が起きうることの十分な説明が必要です。  

とは、毎日のように手術室の有線放送で聞いていた米国、サンフランシスコ、ベイエリアのFM局のコールサインです。

　1980年から90年代の軽快なアメリカンポップスがほとんどの時間流れ、たまに当地のイベントの紹介、天気予報、CMなどが入ります。まるでカリフォルニアで手術しているように、心地よくリズミカルに手術ができました。残念ながら今年に入って有線放送のプログラムから消えました。

　でも、今でもネットラジオとして聞くことはできます。こちらへアクセスして、是非ご視聴下さい。

　カリフォルニアのラジオと言えば、1998年の夏が蘇ります。UCLAで研修中、毎日、その日の出来事や学んだことを日記調に書き綴りました。個人宅の一部を借りて家族で滞在しましたが、2階建ての住宅（写真参照）のテラスで夕方から暗くなるまでキーボードを叩きました。その時は、いつもラジオでアメリカンポップスを聴きながらの作業でした。総計35,800字を超える日誌です。
今、読み返しても、よくもここまで細かく記録したものだと我ながら感心します。

　有線放送は、手術室に欠かせません。局所麻酔の手術が大部分ですので、患者さんのお好みのジャンルを流すことで、緊張を和らげ、スムースに手術を進めることができます。お好みも様々です。シャンソン、レゲエ、カントリー、賛美歌etc、私や職員にとっても普段聞くことのないジャンルの音楽に触れる良い機会になっています。

　硬い表情の中、手術を始めた方でも、途中でいびきが聞こえてきたり、鎮静薬を使って手術中の方が、急に曲に合わせて歌い出したこともありました。もちろん、そのことは彼らの記憶には残っていません。

  

としては、小さいけれど要注意のものについて紹介します（以前のほくろシリーズもご覧下さい）。

　
一見、単なる「おでき」の様ですが、年齢と経過から、日光性角化症を疑いました。角化症との名はつきますが、実は早期の皮膚がんの一種です。

　
　

　適切に治療しないと徐々に出血しやすい大きな病変に変わっていきます。悪性腫瘍は、どれでもそうですが、いかに早い時期にキチッと治療するかで予後が大きく変わってきます。

　しこりは、ほとんどが皮膚表面から、ご自分でもチェックできるものです。おかしいと思ったら早めの受診をおすすめします。  

の映画をご覧になった方は、音楽に乗って優雅に舞う姿が脳裏に残っているかと思います。

　社交ダンスは、モダン（スタンダード）ダンスとラテンダンスに分けられます。
　それぞれ、何種類ものダンスが含まれます。

モダン（スタンダード）ダンス

ワルツ
タンゴ
スローフォックストロット
クイックステップ
ウインナーワルツ

ラテンダンス

チャチャチャ
サンバ
キューバンルンバ
パソドブレ
ジャイブ
サルサ
ジルバ

詳しくは、私が通っている「レオン・エリ、ダンススクール」のHPをご覧下さい。

　形成外科ＫＣ主催のセミナーでの、レオン・エリ両先生によるパフォーマンスを紹介します。やはり、ダンスは動きを見ないとその素晴らしさはご理解いただけないかも知れません。雰囲気だけでも、伝われば幸いです。

  

のトラブルは、種々の原因による爪の色・形の変化と爪周囲の変化など、多岐にわたることはこれまでも紹介しました。


　爪の約半分が黒く変色し、よく見るとその部分の爪が浮いていました。
　何らかの細菌または真菌感染が原因と思いましたので、早速、爪が浮いた部分から採った組織を顕微鏡で調べました。

　

　

  

シリーズも、ついに50の大台にのりました。

　20年余におよぶ形成外科医としての経験を通して、皆さまに有意義な情報を今後も発信していきたいと思います。独りよがりの考えにならないよう気をつけてはいますが、忌憚のないご意見、ご批判をよろしくお願いします。

　さて、30歳代、男性の腰の大きなしこりです。中央に小さな凹みがあるのも特徴です。


　横から見ると隆起しているのがよく分かります。

　
　ＣＴ検査（矢状断）ではしこりの本体は脂肪の塊であり、それが脊柱管（脊髄を容れる管）の中にまで連続しているのが分かります(白矢印)。

　表面的には、単なる盛り上がりに見えますが、実は脊髄につながる要注意のしこりなのです。
　
　診断は脊髄脂肪腫または脂肪脊髄髄膜瘤ということになります。
　治療は、脳神経外科医によって行われます。
　下肢の神経症状や膀胱・直腸障害が出る前の小児期に脊髄との癒着を取り除く手術を行う必要があります。  

の原因は不明なことがほとんどで、予防も難しいと以前のブログ（しこり37）でお話ししました。

　先日、これはケガが原因だな、と思うしこりを経験しました。

　50歳代、男性の頭頂部のやや扁平なしこりです。

　ご本人の記憶でも2回、しこりができた同じ場所を強く打ってキズができたとのことでした。よく見ると不規則に走るキズ跡がみえます。


　処置前の超音波検査では、不整形の嚢腫（袋状）様のしこりとしてとらえられました。実際に手術してみると、通常の粉瘤とは異なる不整形の嚢腫でケガの影響を強く感じさせました。

　切除したしこりです。くりぬき法で取れるものでないことは最初から予想できましたので、もともとのキズ跡に沿って切開しました。


　抜糸後の状態です。


　粉瘤の仲間では有りますが、表皮封入嚢胞epidermal inclusion cyst
と呼ばれるしこりと考えました。ケガがきかっけで表皮のかけらが真皮以下の組織内に入り込み嚢腫を形成するとされています。手足の毛のない部分の小さなケガのあとにできやすいと言われています。

　ケガをした後、キチッと処置を受けずにしばらく経ってから同じ場所にしこりが生じた場合は、ひょっとしたら「表皮封入嚢胞」かも知れません。そう言う意味では、予防可能な、しこりですね。  

という映画をご存じですか。おそらくこのブログをご覧の方は、ほとんどの方が覚えていると思います。「ナビィの恋」が公開されてからもう10年になります。

　当初は、リウボウホ−ルでの公開でした。初めて見たときウチナンチュの“つぼ”に来ました。沖縄の“空気”をうまくつかみ、その微妙な部分をとても良く表現していたからです。その後、3回も足を運びました。後にも先にも、同じ映画を複数回、劇場に見に行ったことはありません。

　映画を撮った中江監督は沖縄生まれではありません、その監督がどうして“つぼ”に来る映画を創れたのだろうと思いました。でも、今思うと沖縄で生まれ育っていないからこそ、沖縄の原風景に敏感で、結果的にそのエッセンスをうまく映像化できたんだと考えました。

　原風景と私が感じたのは、ナビィとその夫、孫娘の奈々子の3名が本家への挨拶回りの後、月明かりの中、福木並木の夜道を帰って行くシーン、同じく3名が村祭りの後、曲がりくねった白砂利道をゆっくり下っていくシーンです。

　今日は、旧盆、ウークイ。

　子供の頃、ご馳走があって、賑やかで、なんとなくウキウキする旧盆が大好きでした。公民館での盆踊りが終わった後、満月に照らされた砂利道をウークイのために駆け足で帰宅したのを鮮明に覚えています。恐らく年間で最も綺麗な月の明かりは、田舎道を歩くのに十分でした。

　それが私の「つぼに来る原風景」です。  

シリーズ、血管病変の血管鋳型法による三次元構造の続編です。

　難しい言葉で恐縮ですが、要は血管性のしこりが立体的にどのような形なのかを、見ていただきたいと思います。

　口腔粘膜に拍動を触れるしこりです。最新の分類で言えば、動静脈血管奇形と言うことになります。


　比較的、限局した病変できたので、全切除することができました。

　例によって、しこりの主要血管から樹脂を注入して血管鋳型を作成しました。
　  

の皆様、春夏連覇おめでとうございます。

　春選抜の優勝の時と同じ土曜日で、当院は通常どおり診療していました（4月3日ブログ参照）。昨日も午前、午後とも手術が有り、試合中は患者さんの許可を得てラジオを聞きながら経過を追いました。手術が終わった時は、すでに９回の２アウト、幸い勝利の瞬間は待合室で患者さんと一緒に見ることができました。

　それにしても、興南高校、強かったですね。試合中のプレーはもちろん、表情、言動に、厳しい練習と勝利への準備に裏打ちされた自信と自負を感じました。個人的に特に印象に残ったのは、準決勝の終盤、8，9回に島袋投手が6つのアウトを5つの三振で、しかも直球で奪ったシーンです。興南の強さが凝縮した場面だったと思います。つまり、我喜屋監督と言う、名将、人格者に導かれ、目標を持って人並み外れた努力をし、その結果得た力・自信に基づいて行動することの強さ、本物の強さを見ました。

　我喜屋監督からは、示唆に富む多くの言葉を聞きましたが、特に心に残っているのは、「小さなことに気がつけば、大きなことができる。」です。私、個人も常々、同じ思いで行動し、当院職員にも同様の趣旨のことを話しているからです。たとえば、手術の時に、術者が何をしたいか、それこそ小さなことにも気がつき、気が利く助手は、間違いなく良い術者になれます。手術は、ある意味、野球と同じ共同作業です。「小さなことに気がつく」人たちとともに、その作業を行うと互いの目標は必ず達成されると、私“も”信じています。

  

シリーズのネタはまだまだ尽きません。しこりは起源が様々なので、外科医の立場では治療をどうするか、あるいは研究者の立場では病理所見や微細構造はどうなっているか、などいろんな視点から興味も尽きません。
　しこり(38)、しこり(39)で紹介した血管病変の三次元構造の続編です。

　顔面の球状のしこりです。カラー写真だと生々しいので白黒で紹介します。最新の分類で言えば、静脈性血管奇形と言うことになります。


　病理所見、いわば光学顕微鏡で見た二次元の世界です。血管の病変なので無数の管腔構造から成り立っているのが、お分かりいただけるかと思います。


　それでは、立体的あるいは三次元的にどのように見えるのか、興味を抱かれると思います。
　まず、しこりの主要血管から樹脂を注入して血管鋳型を作成しました。


　走査型電子顕微鏡で見た姿です。何を想像しますか。(右下の黒いバーの長さは1.5mmです。）
　今後、いくつか血管性病変の三次元構造を紹介しますが、その特徴ある姿に皆さんも、驚きと興味を抱かれると思います。
乞うご期待。  

といえば、日米でヒットした映画のタイトルですが、何を隠そう、私も、「Shall we dance?」の映画ポスターが飾られたダンス教室で汗を流しています。

　医学生時代は、学内では野球部に属していましたが、学外では社会人中心の社交ダンスサークルにも属していました。

　なぜ、社交ダンスを始めたか。

　休みで帰省した際に、友人と一緒に沖縄県内某病院の見学に行きました。たまたま、病院の忘年会に招かれ、二次会は当時、定番のダンスホールに連れて行かれました（今は、カラオケハウスなんでしょうが・・・）。その時のダンスホールの光景は、今でも忘れられません。医師や看護師、職員の方々が心弾む音楽に乗って、華麗なステップを踏んでいるではありませんか。友人と2人、壁の華ならぬ、壁のウドの大木状態でただ眺めているだけでした。

　医療従事者の嗜みとして、社交ダンスのステップを身につけないといけないんだと、その時友人と真剣に話しました。そのあと大学に戻り、社交ダンスのサークルを捜して入会し、帰省しては友人と一緒にダンス教室に通いました。

　その甲斐あって、卒業後、県立病院で臨床研修を始めたころは、各種宴会後の二次会で、ダンス練習の成果が活かされました。ところが、徐々に時代は変わり、研修を終了する頃には「医療従事者の嗜み」は社交ダンスからカラオケへと変わっていきました。

　その後、10数年余、社交ダンスをする機会もほとんどなくなりましたが、2007年の開業後、医師会の忘年会で生のバンドをバックに、妻と踊る機会がありました。翌年も同様の機会で拙い踊りを披露すると、来年も是非踊りを見せて下さい、と思わぬ声がかかりました。

　 披露するなら、もっとしっかり踊れるようにならないといけないと、一念発起して、昨年の9月から妻とともにダンス教室に通い始めました。

　ちなみに、今、通っているのは「レオン・エリ、ダンススクール」です。

　本物のボールルームダンス（社交ダンス）を教えてくれます。
　以前に紹介した形成外科ＫＣ主催のセミナーでも、華麗なプロのパフォーマンスを披露してくれました。
  

は、なぜできたのでしょう？。防ぐ方法は有りますか？。しこりの手術を受けた患者さんのうち、半数以上の方が、似たような質問をしてきます。

　生活習慣病の予防、がんの予防、予防医学など、「予防」という文字が溢れていますので、しこりも予防できるのでは、と考えるのも無理はありません。ただ、残念ながらこれまで「しこり」シリーズで紹介してきた病変のほとんどは予防できません。できるとすれば「毛巣洞」ぐらいでしょうか。

　これまで、しこりを予防する方法を問われたときは、素っ気なく「ありません」と答えていましたが、最近、名案が浮かびました。

　誰にも「今日はついてる・ついてない」、「今日はラッキー・アンラッキー」、「幸運・不（悪）運」と、思うような出来事は毎日のようにあると思います。でも、そのときなぜラッキー・アンラッキーだったのかと、その原因を追及する人はほとんどいないと思います。

　最近の私の返事は、「悪運を防ぐ方法を、だれも分からないのと同じで、しこりを防ぐ方法も、だれも分かりません。悪運とはできるだけ早くおさらばしたいと思うように、どんなしこりでも早くおさらばした方が良いと思います。」です。


実際はネクタイで診察することはほとんどありません。ケーシースタイルです。  

は、皮膚の表面から触れても、深部の組織から生じていることが稀ではないことは、昨日のブログで触れました。

　先日も頬のしこりを訴えて来院された方がいました。頬と言っても小鼻に近く、深い位置に触れます。そのため口の中に指を入れて検索すると、表面から肉眼的にはよく分かりませんが、歯茎と頬の粘膜の境界の、極浅いところに硬いしこりを触れました。境界がはっきりした良く動くしこりなので、小唾液腺由来の病変を強く疑いました。


　

　このように触診をキチッと行い、超音波検査という最も侵襲の少ない画像検査で、かなり診断を絞り込むことができます。  

で来院される方の大部分は、たまたま皮膚の表面からしこりを触れたというのが、受診のきっかけです。

　皮膚の表面から触れても、皮膚由来の病変とは限りません。実は深部の組織から生じたしこりのこともあります。顔面、特に耳の前や頬、あご回りのしこりは、耳下腺、顎下腺、あるいは小唾液腺由来のものである可能性があります。超音波やCT、MRIなどの画像診断で評価する必要があります。

　もちろん、経験を積めば触診のみでも深部の組織に由来するのか否かは、かなりの精度で判断できます。

　

　粉瘤や脂肪腫とは明らかに違う、触感でした。硬く、より深い位置にしこりを触れました。臨床診断は、耳下腺腫瘍（耳下腺由来のできもの）で、画像診断で評価し、しこりを摘出しました。耳下腺腫瘍の場合、悪性を疑う場合はもちろん、良性の可能性が高くても、その深さによって手術方法が大きく異なってきます。耳下腺の中を顔面神経が貫いているために、その神経より浅い位置にあるしこりを摘出する場合でも、耳下腺浅葉切除を行う必要があります。  

と名付けた写真です。

　2006年11月シカゴでの学会に参加するときに、機中から米国上空の夜明け前の空を撮りました。

　当時は、年賀はがきに前年に撮ったお気に入りの写真を使うことにしていました。

　その結果、2007年の年賀写真はこのようになりました。

　漆黒の雲からオレンジ、ブルー、藍色、さらに漆黒の闇につながるグラデーションに感動したのを覚えています。2007年の開業を控え、「未来への夜明け＝Dawn to the future」と名付けたのです。  

シリーズ継続中ですが、次の写真は何に見えますか。

「豚の鼻の穴」ではありません。重症の巻き爪の爪甲を薄く削った直後の写真です。爪が強く食い込んでいた部分が、開放されて陥凹部が穴様に見えるのです。これほど、慢性的に皮膚が圧迫されていたわけです。

　



  

の変形は、ケガや何らかのできもの、陥入爪などによる爪周囲の化膿、巻き爪など、種々の原因で生じることは、これまでも紹介しました。

　では、手の指、すべて10本が短くなったり、変形する状態は、何が原因でしょう。

　次の写真は、8歳の女児です。

　原因は、長期間の爪噛み癖、つまり習慣的に爪をかむ癖があるために生じたのです。

　治療は、月に1回当院に通ってもらい、ネイリストが爪を磨いたり、甘皮を処理したり、丹念にケアしました。爪をきれいにすることで、爪をいためる噛みぐせをなくすように、辛抱強く指導していきました。その結果、習慣が変わり、3ヶ月後には驚くほどきれいな爪になりました。


　爪噛み癖は、咬爪症(nail bitting, onychophagia)とも呼ばれています。

　3歳以後に発症し、中学・高校生ぐらいまで増加するとされています。兄弟の誕生、転居、転校、入学などの社会的環境の変化、つまり精神的ストレスがきっかけになって、爪を噛む癖が生じることが多いようです。

　治療は、本人に爪をきれいにしたいという意識が出てくると可能です。直接的な治療では、巻き爪でも使うアクリル樹脂の人工爪でカバーして、爪を噛めないようにする方法もあります。

　実は、前述のお子さんの治療に当たり、私は人工爪の治療をおすすめしたのですが、ネイリストの発案で「女心をくすぐる」方法に変えました。爪をきれいにケアしてもらうと、大事にしたくなりますよね。  続きを読む

を治療できないかと白人女性から尋ねられました。

　Fuzzとはうぶ毛、または、やわらかく細い短い髪の毛を指します。Peachはもちろん桃のことです。では、「Peach-fuzz」とは何でしょうか。

写真を見てください。桃の表面は、短い無数のうぶ毛で被われていますね。


　そうです。顔のうぶ毛のことを「Peach-fuzz」と表現していたわけです。

　ちなみに「Peach-fuzz」には、うぶな, ひよっ子のと言う意味もあります。

　今日も生きた英語を学べました。明日から即使えます。  

シリーズを続けるためデータを整理していて、改めて形成外科医としての20年余の歴史を感じます。

　しつこいと思われるかも知れませんが、私の経験をまとめて、しこりについて少しでも正確な情報をお伝えしたいと思いますので、お付き合いください。

　さて、またクイズです。
　次の写真は47歳、男性です。異常な部分はどこで、診断は何でしょうか。痛みはほとんどありません。初めての症状です。


しこりと言うよりも腫れですね。
答えは、成人発症のおたふくかぜです。詳しくはこちらをご覧下さい。
小児のおたふくかぜと違って、要注意です。

ちなみに写真の主は私です。まず、右が腫れて数日して左も腫れました。幸い睾丸はなんともありませんでした。  

を治療していると思わぬ、原因に出会うこともあります。

　20歳代の女性の眉にできたしこりです。数週間前に気づき徐々に大きくなって２〜３日前から赤くなってきたとのことです。経過と見た目から、粉瘤が化膿したものと判断しました。
　若い女性の顔面ですので、迷わずくりぬき法で治療することとしました。


　案の上、中にはうみ（膿）が溜まっていましたが、中をさらに綺麗にしていくと太く長い毛（眉毛に一致したサイズ）が４本もでてきました。


　その結果、粉瘤ではなく「毛巣洞（もうそうどう）」と診断しました。「毛巣洞」については以前のブログでも紹介しましたので、こちらをご覧下さい。

　毛が皮下に入っていくメカニズムははっきり分かっていませんが、一旦、皮下に入ると何らかのきっかけで化膿を起こし、すべての毛を取り出さない限り治癒しません。

　眉周囲の「毛巣洞」は、これまで稀な病態を考えていましたが、開業後の３年間に３例も経験しました。眉の毛剃りが誘因になっているのは、間違いないと思います。現代の若者は、男女問わず丹念に眉の手入れをしていますので、今後も多くの「毛巣洞」に遭遇すると予想しています。　  

の柔道競技に医療班として参加しました。


　団体の準々決勝から決勝までと、個人戦の一部の試合中にリングサイドドクターならぬ「たたみサイドドクター」として待機していました。

　たたみは天然のイグサではなくビニール製で、試合中に体表面を擦ると簡単に擦過創を生じるようです。途中、3名出血した選手がいて手当をしました。

　１ないし3年間の練習の成果を4分間にかけるわけですから、皆、鬼気迫るほど必死で闘っていました。ただ、オリンピックなどで華麗な一本技に見慣れているせいか、思ったほど次々技が決まっていくという感じではありませんでした。

　ところで、「たたみサイドドクター」の仕事は、主審の求めに応じて素早くケガの処置をすることです。ただ、細かな規則があって不用意に処置をすると選手か失格してしまうことがあるのです。

　具体的には、出血部位があるとガーゼをあててテープで固定して止血を図ります。キズを縫ったりすることはできず、用意してある固定用テープできつく巻くだけです。試合中、2回までは処置が許されますが、それでも出血したときは、その選手は「棄権」となるのです。また、関節が脱臼したときは自分で整復することは認められているものの、医師を含めて他人が整復した場合は、その選手は「棄権」となります。さらに自己整復も2回までで、3回脱臼した場合もやはり「棄権」となります。

　ちなみに団体戦の決勝で私が処置をした選手の1人は上口唇の粘膜を切って出血していました。止血するには縫合しかないと思いましたが、本人の強い希望もあり唇と歯の間にガーゼを挟み、口から後頭部にかけて2周テープでくるくる巻きにしました。もちろん、呼吸はできる程度に巻きましたが、観客席から笑い声が聞こえてきました。その後、何とか出血せずに「棄権」は免れましたが、残念ながら1本負けしてしまいました。それでも、必死で戦う姿は、感動ものでした。

  

を治療していると思わぬ、稀なできものに出会うこともあります。

　先日、20歳代の男性が大腿と腕のしこりを訴えて来院されました。どれも数年前に気づき、徐々に大きななってきたものの、痛みもないため放置していたとのことです。





　

　しこりを診察する際には、「しこり」シリーズで紹介しましたように年齢、部位、大きさ、形、色調、硬さなどから、診断を絞り込み、最も頻度の高いものから挙げていきます。そして、診断に100％の確信が持てない場合には、手術中に治療方法を変えることも、頭に入れて治療にあたる必要があります。

そこで、臨床的（見た目、触った感じ）に粉瘤に似た病変を挙げてみます。なんと30以上もあるのです。

アポクリン嚢胞腺腫
アポクリン汗嚢腫
乳頭状汗管嚢胞腺腫
乳頭状汗腺腫
アポクリン汗管腺腫
円柱腫
エクリン汗孔腫
乳頭状エクリン腺腫
汗管腫
エクリン螺旋腺腫
淡明細胞汗腺腫
稗粒腫
脂腺腫
毛包腫
毛包腺腫
毛孔拡大腫
毛鞘棘細胞腫
毛漏斗部腫
毛孔腫
外毛根鞘腫
毛母腫
毛包上皮腫
汗嚢腫
基底細胞腫
線維腫
平滑筋腫
脂肪腫
血管腫
リンパ管腫
神経腫
神経鞘腫
神経線維腫

  

を聞きながらの徒歩通勤も4年目になりました。

　那覇市街でも木々の下を通るときは、余りのうるささに思わず早足になるほどでした。ところが今年は、例年になく静かなような気がします。たまたま、セミの羽化数が少なかったのか、雨が多かったためか分かりませんが・・・。皆さんは、どう感じましたか？



　

　7年前、真夏の日中に愛媛県の松山城で撮ったものです。
　「坂の上の雲」の街、松山市にあります。街の中心にあるため、市街地の大部分から松山城を望むことができ、初めての来訪者にとっても方角を知る上で便利です。こぢんまりしていますが、洗練された品のあるお城です。
  

について、昨日の続きです。

　左足の肥厚性瘢痕を痒みを抑える内服薬に加えて、シリコンシートと包帯圧迫による治療を開始しました。

その2ヶ月後です。

4ヶ月後です。

12ヶ月後です。母親の献身的なケアもあり肥厚性瘢痕は、かなり扁平化しましたが一番ツッパリが強いところが線状に残りました。

そこで保存的治療も限界と判断し、手術を検討しました。ツッパリ（瘢痕拘縮）を治療するのに形成外科で最もよく用いるのがZ形成術です。皮膚をジグザグに切開して縫い直します。
　手術前のデザインと縫合直後の状態です。理論上は線状のツッパリ部分の皮膚を1.7倍に延長する効果があります。

Z形成術後7ヶ月目の状態です。ツッパリはほぼ消失し、肥厚性瘢痕もほとんどなくなりました。皮膚の色調も時間とともにさらに改善していくものと思います。

　このように適切な治療計画と、本人と家族の丁寧で根気強いケアで最良の結果に導くことができました。  

については、以前のブログの中で、両者の違いと、それぞれの標準的な治療方法について、詳しく紹介しましたので、まず、ご覧下さい。ここでは主に肥厚性瘢痕の治療について追加します。

　肥厚性瘢痕に機能障害伴う場合、たとえば関節周囲だとツッパリ（専門的には瘢痕拘縮「はんこんこうしゅく」と言います）のために十分関節が曲げられなかったり、伸ばせなかったりすると日常生活にも支障を来します。

　このように瘢痕拘縮を伴う場合は、手術を考慮しながら治療計画を立てます。手術もできるだけ身体への負担が少なく、最大限の効果的が得られる方法を選択するのは当然のことです。そのためには、いきなり手術ではなくて、まずテーピングや圧迫固定、内服薬を組み合わせてできるだけ障害の程度を軽減させて、最終的に残った問題を外科的に治療した方がうまくいきます。

ヤケドで左足に肥厚性瘢痕を生じた男児です。
キズが赤く盛り上がり、硬く、足関節の動きも制限があり、痒みも強いためしきりにキズをひっかいていました。

このままでは、ひっかくことでさらにキズが盛り上がり、ツッパリも悪化して関節の運動制限がひどくなります。幸いヤケドを負ってから間もないので、肥厚性瘢痕とはいっても圧迫を継続することで、ある程度扁平化することが期待できます。
そこで痒みを抑える内服薬とシリコンシートと包帯による圧迫を開始しました。

　長いブログになりました。続きは明日紹介します。  

をさして、がに股で歩く、この人は誰でしょう。


　実は、私です。

　クリニックのビルに入る前に、「やらせ」で撮影しましたが、屋外を歩くときは毎日、日傘をさしています。昨年の夏から実行していますが、帽子を被って通勤するよりずっと快適です。帽子だと地肌を伝って流れる汗が不快ですが、日傘だとなぜか流れるそよ風が涼しく、汗も少ないように思います。

　日傘をさして歩く男性の姿はほとんど見ません。こんなに快適なのにと思っていたら、実は、沖縄日傘愛好会という団体があるのです。特に男性の日傘利用促進を目的としています。その件は、以前に琉球新報でも紹介されていました。

　男性の日傘で検索すると「男の日傘は21世紀の常識!?」という、面白い記事を見つけました。

　また、高価ですが、男性用日傘はこちらからも購入可能です。

　男性諸氏、日傘、試してみませんか・・・。  

のトラブルで当院を受診される方のうち、最も多いのが「巻き爪」です。

　今日も、Ａさんが1ヶ月毎の人工爪のお直しのため来院されました。

　持病もあり車椅子で通院されています。Ａさんのお話しです。かかりつけの内科クリニックには、爪切り名人の看護師さんがいらっしゃるそうです。ところが、その名人をしてもＡさんの爪だけは、うまく切ることができなかったとのことです。実は、爪切りがうまく操作できないほど巻き爪変形（「かたつむりつめ」と呼ばれていたとのこと）が高度だったのです。

　Ａさんが当院に紹介されたのが6ヶ月前で、今では見違えるほど綺麗になったので、その「爪切り名人」の看護師さんも、Ａさんが外来に来る度に自分のことのように喜んでいると話してくれました。

　  

の色と形の変化が生じる、代表的な疾患は「巻き爪」です。

　形成外科ＫＣでは、独自の方法（ＫＣ法）で治療しています。詳しくは、以前のブログ、「陥入爪と巻き爪の治療」をご覧下さい。


　巻き爪は、窮屈な履き物が主な原因と言われていますが、ほとんど靴を履くことがない方にも生じますし、手指にできる場合もありますので、複数の要因が重なって発症すると思われます。特に、爪白癬を合併する場合が多いので、爪白癬が巻き爪の発症原因ないし増悪因子になっていると私は考えています。  

のトラブルは、種々の原因による爪の色・形の変化と爪周囲の変化など、多岐にわたります。

　なかでも爪の色の変化を訴えて来院される方は、比較的よく見られます。