Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

に入る前に、まず中で待っている患者さんの情報をインプットします。

　形成外科ＫＣでは、ひと並びになった複数の診察室、スキンケア室、手術室を職員用通路で繋いでいます。そのため、一般のクリニックで見られるような医師が診察室に待っていて患者さんが部屋に入ってくるスタイルとは逆です。つまり、患者さんはあらかじめ診察室で待機してもらい、私が各部屋を移動して診察ないし処置にあたるわけです。ですから、部屋に入る前に患者情報を把握して、患者さんの顔を見た瞬間に、診察始めから部屋を出るまでのシナリオ、ストーリーを仕上げます。

　術後の方で、笑顔で視線を合わせてくれる場合は、当然ながら経過が良くてご本人も満足されているわけですから、ズバリ「綺麗になりましたね」とか「調子が良さそうですね」と、一声かけて次の予約日を設定します。

　逆に、浮かぬ表情の場合は、すぐに手術の経過のことには触れません。例えば、眼の手術後であれば、天気のことやニュースの話題について触れながら、患部を凝視することなく、会話しながらの目の動き、まぶたの開き具合、ふたえの幅、キズの状態、腫れ具合などを観察します。いきなり「その後いかがですか」と、目をまじまじ見ると一生懸命に目を見開こうとするので、自然な状態での評価が難しくなります。会話しながら、相手が意識しないように診察することで、術後の状態は良好なのか、何らかの問題があるのか判断できます。適当なタイミングで、ズバリ、術後の状態について触れます。私の中では、会話中の診察を元に、今後の方針が出来上がっていますので、「浮かぬ表情」の原因に即座に対応できます。もちろん、「浮かぬ表情」の理由が手術に関係ないこともあります。その時は、臨機応変に、聞き役に徹します。

　今日の診療中、一番印象に残っているのは1ヶ月前に豊胸手術を行ったAnnです。27歳にして4名の子供さんがいて、全員母乳で育てたこともあり乳房はかなり萎縮していました。まだまだ、若い女性ですので、初診時に見せた自らのボディイメージにひどく落胆した表情は、いまでも鮮明に覚えています。でも、今日、部屋で待機中に見せた、別人のように優しい笑みに包まれた表情から手術結果に満足していることはすぐに分かりました。

　診察で確認した対称的で自然な仕上がりの乳房は、もちろん、これまで無表情か、気むずかしい表情しか見せなかったAnnの心からの笑顔を見ることができて、術者も大満足でした。

院内紹介：コンサルティング室です。


院内紹介：手術室です。
  

が、昨日届きました。

　読書好きの妻からの予てからのお願いで、予約開始と同時に申し込みました。

　早速、使ってみましたが、写真や音楽も取り込みも簡単で、インターネット接続もスムースでした。何より、大きさ、重さもほどよく女性が持ち歩くにしても、あまり負担にならないように感じました。

　よっぽど専門的なソフトを扱わないのであれば、普段コンピュータで行っていることは、何の問題もなくこなせると思います。

　画面も鮮明で、まさに優れものです。

　まだ、電子書籍をダウンロードしていませんが、重い本を持ち歩くことなく、いつでも、どこでも、好きなだけ読書が楽しんでもらえそうです。

　写真は、専用のケースに入ったiPadです。
  

の中で手足に多い病変は以前にも紹介しました。

　もう一つ手指、足趾に、比較的よく見られるしこりを挙げるとしたら、それは「粘液のう腫」と呼ばれるものでしょう。爪の付け根の部分に生じる場合がほとんどで、表面からは、しこりとして触れないものもあります。その場合でも、爪甲の変形を認めることから、診断にいたる場合も決して少なくありません。

　原因は、関節部分の骨が変性・変形（骨棘）し、結果的に粘液を含んだ小さな袋が生ずると考えられています。

　いたみや運動障害などの症状は、ほとんどなく、単なるしこりや爪の変形、さらには袋が破れて粘液が漏れ出たために、病院を受診することが多いようです。

　治療は、外科的に袋を除去して、骨の変形が強い場合は骨棘を削る必要があります。

　50歳代、男性、数年前から明らかな爪甲の変形を認めました。



　袋を切除して、骨棘も削りました。術後2年の状態です。
  

は、やはり便利です。

　Skype（スカイプ）とは、インターネット電話サービスであることは、ご存じだと思います。

　昼休みに、米国で学生生活を送っている息子から、「鼻にできものができでなかなか治らない」と、電話がありました。

　直にその部分を見ないと診断できないと返事して、ふとスカイプで何とか病変を見えないものかと思いつきました。

　スムーズに繋がり、実際の画像もそこそこの解像度で、大体、検討がつきました。

　ヘッドフォンで相手の声を聞きながら、話しましたが音質もとても良好でした。インターネットに繋げる環境で、タイミングさえ示しあわせれば、時間を気にせず、いくらでも話せるので、久しぶりにゆっくり生活の様子を聞くことができました。

　通話中の画面を写真に撮りました。実際はもう少し綺麗に見えます。
  

が咲く季節に、もうなりました。

　通勤途中、久茂地川沿い、モノレール下に咲くゴールデンシャワーを見つけました。
昨年は、密度の濃い見事な花を咲かせていたのを、つい一週間前のように思い出します。

　もう1年が経ったんだ。

　日々の風景、自然の中に、月日の移ろいを強く感じます。木々は去年より大きくなり、より多くの花を咲かせているが、自分はどう変わったのだろう。

　と考えながら、コンピューターを入れたリュックサックを背負いながらの、通勤は続きます。


  

が、今日、最も印象に残った言葉です。

　意味は、「愛（いと）しい人」と言うのが、私には一番ピンときます。アメリカ人に限らず欧米人は、子供や恋人、パートナーに声をかける時にいろいろな言葉を使います。アメリカだと多いのが、ベイビーとか、ハニーとか・・・時にはキューティパイとかいろいろ。自分は、とても話せませんが、「スイートハート」という言葉に愛情を感じます。

　慌ただしい午後の外来中、処置を終えて診察室に戻るとTreciaさんは、夫のReggieさんと共に笑顔で待っていました。問診票を見ると、下腹部と大腿の脂肪吸引を希望して来院されたようです。超音波検査で皮下脂肪の厚みを計測し、皮膚の弾力性も加味して脂肪吸引の良い適応であると判断し、説明しました。症例の手術前後の写真を見せると、奥さんは今日にも手術を受けたいような表情で質問を続けました。一段落した頃、夫のReggieさんが恥ずかしそうに上着をめくりながら自分のお腹の脂肪は何とかならないかと話してきました。身長が2メール近くはありそうな巨体なのに、表情と話し方はとても穏やかです。
実は彼自身も手術を受けたいものの、妻を優先して外来に付き添ってきたようです。

　結婚3年目のお二人の間には、視線と会話の中にお互いへの深い愛情と思いやりの気持ちが感じられました。先に診察室を出たReggieさんのことを、私が「Nice guy」と話したところ、Treciaさんは、「My sweetheart」と言い残して部屋をあとにしました。  

とは、何のことでしょうか。

　ワインがお好きな方は、お分かりになるかも知れません。それでも、どこの国のものか、ご存じの方はかなりのワイン通に違いありません。

　南アフリカ共和国のみで産出される品種のピノタージュ種から作られた赤ワインです。

　2年前に、あるカンファレンスに参加した際に、初めて飲みました。妻も私もワイン通ではありませんが、ルビーを思わせる濃く鮮やかな赤色と、癖のない、こく深い味わいに、思わず二人で目を見合わせました。ワインって、こんなにうまいんだと思ったのは、後にも先にもその時だけです。

　国内では販売されておらず、それ以来、海外出張の際も、あの手この手で入手を試みましたが、結局お目にかかれませんでした。

　そのワインが、取引先の会社から今日届いたのです。
久しぶりに見るラベル、ボトル、思わず「やったー」と心の中で叫びました。というとよっぽどの酒好きに聞こえますね（笑）。でも良いんです。

　皆様にもラベルと説明文をお見せします。





6月で開業3周年、二人三脚で頑張ってきたことへの、ご褒美として祝杯を挙げる予定です。
今から、たのしみ〜  

の中で生まれつき見られるものを、いくつか以前のブログで紹介しました。

　赤ちゃんをとりあげた医師、助産婦もびっくりするようなしこりもあります。尾仙骨部奇形種と呼ばれる、お尻の大きなしこりです。超音波検査、MRI、CTなどの画像検査でしこりの広がりや特徴を評価し、治療方法を決めます。

　ほとんどは良性の腫瘍ですので、キチッと切除することで完治させることができます。ただし、中には肛門から直腸に回り込んで存在し、手術中により慎重な操作が求められる場合もあります。

　次の写真は、出生直後に認めたしこりです（白黒写真にしています）。


　手術後３年の状態、再発なく経過しています。
  

と言っても、実は表面から見えないものもあることは前回のブログで紹介しました。

　中でも乳房のしこりは、見えないしこりの代表格と言っても良いくらい頻度が高いものです。診断するために、視診・触診はもちろん大切ですが、超音波検査、マンモグラフィー、MRI、CTなどの画像検査で絞り込んで行きます。最終的に細胞診検査で評価して、診断し治療方法を決める場合もあります。

　乳房のしこりも、良性のものと悪性のものに分類できます。ご存じのように日本人女性のがんで最も多いのは乳がんで、近年さらに増加傾向にあります。一方、良性しこりも決して珍しいものではなく、種々の病変があり、年齢毎に頻度の違いがあります。

　若年者に多いのが、線維腺腫と呼ばれる良性腫瘍です。
次の写真は、20歳代の女性に生じたしこりです。画像検査では、良性腫瘍の可能性が高いものの比較的大きく、かつ増大傾向がありましたので手術となりました。問題は、どこを切開するかです、良性腫瘍でかつ若い女性の乳房ですのでできるだけ、目立たないキズ跡で治したいと思うのが形成外科医の本能です。乳輪周囲のジグザグ切開で行うことにしました。しこりから離れたところを切開したので、摘出は難しかったものの結果的に、あまり目立たないキズ跡に仕上げることができました。

　乳輪のジグザグ切開のデザインとしこりの位置


　手術後1年の状態
  

と言っても、実は表面から見えないものもあります。

　見えないしこりを評価できるのかと思われるかも知れませんが、部位と症状から高い確率で診断できる病変があります。

　次の写真は、爪の根元（点で囲んだ部分）を押したときの激痛を訴えて来院された方です。表面的にはしこりは認めませんが、よく見ると爪のわずかな変形と痛みのある部分が周囲に比べやや赤いのに気付きます。



　爪の下にできる激しい圧痛を伴うしこりと言えば、頻度は少ないもののグロームス腫瘍が考えられます。

　診断と治療法を決めるために高精度のMRI検査を行いました。案の上、グロームス腫瘍に相当するしこりがはっきり捉えられました。



　治療は、術後の爪の変形を残さぬように、手術用顕微鏡を使って丁寧にしこりを摘出しました。病理検査でもグロームス腫瘍との結果が得られました。

　  

を数多く紹介してきましたが、呼び方も色々です。

　次の写真は首にできた、生まれつきのしこりですが、病名は「頚耳（けいじ）」です。頚の耳とは、よく名付けたものです。皮下に軟骨を伴うことが多く、症状がないものの治療は外科的切除です。
　
　胎児の頃に何らかのシグナル障害が生じて、頚に耳のなごりが生じたものと考えられています。

　1歳、男児
  

を数多く治療してきましたが、今でも「えっ」と思うようなしこりに出会うことがあります。

　耳にできた写真のしこりは、何だと思いますか？

　20歳代、女性




　実はピアス後に生じた巨大なケロイドです。重みで耳が折れ曲がるほど大きくなっています。ケロイドは、もちろん悪性のできものではありません。しかし、実際は周囲の正常な皮膚にまで拡大し、じわじわ大きくなっていきます。

　なぜケロイドが生じるのか、未だに原因は分かっていません。がんではありませんが、患者さんにとってはもちろん、治療する側にとっても、極めて厄介なできものです。

　ちなみに、写真の方はケロイドをすべて切り取り、周囲の皮膚を使ってキズを被覆して、再発防止のため手術後に電子線を照射しました。以前のブログもご覧下さい。  

は、身体が硬い方には向かないエクササイズであるかのような印象を昨日のブログで与えてしまいました。

　妻からも誤解を与える表現だと指摘されました。
　私自身が辛く、痛い思いをしたのは単に意地をはって無理してポーズを取っていたからにすぎません。本来は、できる範囲でポーズを楽しみ、遊び心を持って臨むべきなのです。

　ヨガは、身体が硬い、柔らかい、あるいは若年者、高齢者に関わらず、自らにあったやり方で実践することができるものなのです。

　ヨガを行う究極の目的は、

自分の人生に生きがいを覚える
生来内面にある善と偉大さとに再び結びつく
自分の人生に力が与えられたと感じる
慢性的な身体的・精神的痛みを和らげる
全体的な健康が回復する

　ことだと、ヨガインストラクターでもある妻は、話してくれました。

基本ポーズの２種　By 新城Calmy和子

  

の愛好者は、ここ沖縄でも徐々に増えているようです。

　実は、私の妻でクリニックのマネジャーでもある新城Calmy和子は、6年前からヨガインストラクター（B-balancy Yoga代表）としてコナミスポーツを中心に活動しています。当初、私も手ほどきを受けましたが、自分自身の身体が硬く、ポーズを取ることすらできませんでした。結局、ヨガトレーニングがあまりにつらいため、直接指導を受けられる恵まれた環境にありながら、現在はまったく行っていません。

　その間、妻は進化をとげ、2009年にインド政府公認のヨガインストラクター免許を取得し、現在はさらにヨガ療法士の資格取得を目指して修練に励んでいます。

　私はヨガの教え子としては落第生ですが、妻がヨガ療法士を取得できるようレポート・論文作成のお手伝いをすることで、なんとか面目を保っています。  

からは7日の夜に戻りました。翌8日の朝から早速、手術と外来でフル回転でした。時差ぼけなのか、朝の身体は鉛のようでしたが、手術で一汗かいた後は、潤滑油が効いた機械のように身体が軽く感じました。
　
　今回のドバイ訪問の目的、番外編は世界一のビル、Burj Khalifaに登ることです。
124階にある展望台はその名も「At The Top Burj Khalifa」で、専用エレベーターに乗って直行します。不思議なことに加速感も覚えることなく約1分で124階に到達しました。

　開業直後に、エレベーターが故障し再開までに2ヶ月の調整期間を要したせいか、入場人数は制限されている感じで、ゆっくり展望できました。

　幸い天気も良く、人造の世界最高地点から見る景色は圧倒的でした。デジカメで数多く撮影しましたが、悲しいことにカメラのモニターでは画像が見られるもののコンピューター上では見られません。何らかのソフトで画像の修復ができればアップデートしますが、それまでは下記URLから世界一のビルをご覧下さい。

Burj Khalifa開業日のセレモニーの様子

Burj Khalifaの頂点からの動画
  

訪問のもうひとつの目的である現地開業医とも面会することができました。

　渡航前に、インターネットで検索し前もってメールで問い合わせたところ2ヶ所から返事がありました。

　最初にお会いしたのは、Dubai Cosmetic Surgeryクリニックの院長Dr. Farhat Bokhariでした。とても温厚な方で、自身はパキスタン出身ながら20年間米国で医師として生活し、6年前にドバイに移り開業したとのことでした。現在までクリニックは順調にいっているようで、昨年末には2番目のクリニックをオープンしたとのことでした。

　忙しい中、日本から来た初対面の私の話をじっくり聞いてくれて、2件目のクリニックまで車で案内してくれました。ドバイで活動するにあたり３パターンの可能性があると具体的な提案がありました。
　
　このように突っ込んだ話ができたのも、最初に、私のこれまでの形成外科医としての歩みを紹介したのが功を奏したと思います。同じ道を天職として歩むもの同志であることは、直感しました。

Dr. Farhat Bokhariのクリニックで
  

訪問の主目的である現地医師との面接を終えました。

　試験官は2名の形成外科医でしたが、最初は、型どおりに職歴とドバイで仕事をしたい理由を聞かれたものの、独特な、なまりの英語で理解に窮しました。私が形成外科医として、どの位の実力かを示すために症例写真を見せると、その後は、彼らも強い興味を示してくれて、共通言語を得たかのように話が弾みました。
世界のどこにいても、形成外科医として、同じ土俵で対等に意見が言え、知恵を交換できるのは嬉しいことです。

試験官のDr. Qassim Ahliとともに
  

に到着しましたが、昼間の空港を見るのは今回が初めてです。

　空港の印象を一言で表現すれば、「近未来」でしょうか。
　世界のハブ空港を目指す、意気込みが伝わってきます。





　昨晩、知人と食事をしましたが、その際に得た情報では、ドバイ首長国のエミレーツ航空の職員は全体で１万人余、関西空港とは別に、この３月に成田からの直行便が新たに開設されたこともあり、日本人の乗務員も200名ほどいるとのことでした。

　明日は２ヶ所のクリニックを見学に行ってきます。  

に向かう、機中です。

　三度ドバイに行くことになりますが、今回の目的はドバイ首長国厚生省の役人との面接、現地の形成外科医に会って、今後の仕事についてアドバイスを受けることです。

　すでにアラブ首長国全域の公立病院で医師として仕事をする許可は、昨年に8月に得ました。日本人医師では初めてのようです、今回は私立の病院と医療特区での医療活動の許可を得るために行きます。

　なぜドバイなのかについては、以前にも当院ホームページとブログ（パート１，パート２，パート３，パート４）で触れましたので省略します。要は、自分がこの世に生を授かった理由が、形成・美容外科医を全うすることであるなら、あと10~20年メスを握り続けるために、活動の場を拡げたいと言うのが一番の理由です。

　夢を持ちながら、ワクワクドキドキしながら仕事をすることが、今の自分には大きな活力になっていると感じています。また、私のワクワクドキドキ感は、患者さんにも伝わります。結果的に、そのことが私に対する期待・信頼・安心につながっていると信じています。

ドバイ滞在中は、現地の様子をレポートしていきます。  

（グリーンローズ）は、現実には存在しない花です。

形成外科ＫＣのシンボルカラーは緑ですが、実はシンボルイメージは緑のバラです。開院の際には、プリザーブドフラワー作成の専門業者にお願いして、深緑のバラを作って貰いました。

ご存じのようにプリザーブドフラワー (preserved flower)は、生花が咲いた状態の美しい姿で長時間保存することが出来るように専用の溶液を用いて加工された花のことです。

開院時から院内を飾った緑のバラでしたが、さすがに3年近く外気にさらされたため、色あせていました。この度、蘇ったバラが届きましたが、再加工後とは思えないほど鮮やかな色合いです。



昨年、サントリーが遺伝子組み換え技術で、これまで不可能とされた青いバラを作りました。今後、緑のバラも開発されるのか楽しみです。