Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

のない人はいない、と言い切れるぐらいありふれた皮膚の病変ですが、一見ホクロのようでも、専門医でも見分けがつかない皮膚がんが紛れている場合があります。

　診察の際には、見た目だけではなく、いつ頃から出てきて、どの位の期間で大きくなってきたのか、また、短期間で形や色の変化が見られなかったかを、慎重に聞いた上で判断する必要があります。見た目を含めて、少しでも、普通のホクロと違う点があれば、病理検査（顕微鏡で細胞を診断する）に出す必要があります。

ところで、次の3つの写真のうち、皮膚がんはどれだと思いますが。







実は、すべて基底細胞がんと呼ばれる皮膚がんです。
手術方法も、当然ホクロとは違ってきます。がんを疑った場合は、部分的に切り取って、がんの診断が確定した後に周囲の正常皮膚を含めて確実にがん組織を切除する必要があります。  

は、当院でも最も治療することが多い皮膚のできものです。ホクロの正式名称は母斑細胞性母斑と言って、母斑細胞という特殊な細胞からなる皮膚の病変です。生まれつき見られる場合もありますが、多くは成長とともに出現し、徐々に大きくなってきます。良性のできものではありますが、顔面など目立つ部位で、ゆっくりと増大してくるのを気にして来院される方が多いようです。

　そこで、治療方法ですが、形成外科ＫＣでは顔面の場合、原則として大きさ２mmまでは炭酸ガスレーザー、3mm以上は切り取って縫合するようにしています。理由は、その方が見た目も綺麗に自然に仕上がるからです。ただし、部位によっては、その基準が異なります。例えば、目頭の部分や皮膚が厚い鼻では大きくてもレーザーで治療する場合があります。レーザー治療は、上手に行えばとても良い結果が得られますが、あまり深く照射すると凹んだキズ跡を残しますので、その点は慎重に行う必要があります。

鼻のホクロ


炭酸ガスレーザー治療後5ヶ月
  

とは、乳房固定術とも呼ばれ、年齢と共に下垂した乳房を吊り上げて、若々しく見せる手術です（2010年01月18日のブログもご覧下さい）。
　
　どの美容外科手術もそうですが、同じ手術名でも、具体的な手術の仕方は千差万別ですので、多くの論文を読んだり、積極的に学会に参加して、色々な方法を学ばなければなりません。その中から、どれが本当に良い方法なのか見極める必要があるのです。また、慎重に選んだ方法で、手術を施行してみると予想と違うことが少なくありません。
　
　人によって身体の大きさ、形、組織の硬さ・柔らかさも違うので、思っていたことと実際が異なるのは、ある意味、当然のことと言えます。そのため、手術中に、オリジナルの方法を若干修正して、個々の患者さんに適したやり方で、アドリブ的に手術をすすめることも、実際は多いのです。より良い結果に導くために、柔軟に対応できる力も、美容外科医としての経験と技術、さらには美的感覚（センス）から生み出されると思います。

　昨日も、50歳半ばの方のブレストリフトの手術がありました。鎮静剤を使用しながら行いますが、途中、もうろう状態の患者さんから「綺麗なおっぱいにして下さいね」との声が聞こえました。「20歳代の胸でいいですか」と問うと、「（方言で）本当ですか、うれしいー。」との返事がありました。会話は成立していますが、術後に確認すると全く覚えていないとのことでした。手術中に話しかける方は、少ないのですが、覚えていないけど、何となく会話が成立するくらいの麻酔レベルが、術後の醒めも良く元気に帰宅されます。

30歳代後半の方（３児の母）のブレストリフト、術前。


術後３ヶ月、10歳は若返ったでしょうか。
  

このところ急ピッチで取り壊しが進んでいます。
1週間足らずの間に4階から2階部分まで消えています。作業をしばらく見ていましたが、ショベルカーで手際よくコンクリートを破壊して、大きく作った吹き抜けから、瓦礫を1階の出口に落とし運び出していました。

平成22年2月15日(月)撮影


平成22年2月21日(日)撮影
  

の続きです。

　昨日、上眼瞼のできもので来院された方がいました。診察室に入るなり、同伴のお孫さんの手術を、私が７年前に行ったと話してくれました。手術したのは2歳の時なので、お孫さんご本人も記憶はありません。私は、名前に聞き覚えがありました。行った手術は、ヤケドによる小指のツッパリ（指がほとんど伸びない状態）に対して、足うらの皮膚を移植したのです。最後の診察から6年経っていましたが、移植跡がほとんど分からないくらいに綺麗でした。おまけに指紋も他の指と同じように見えるのが不思議です。皮膚移植も形成外科が最もよく使う手術方法（＝借金の返済方法）です。

ヤケドのキズ跡で指がほとんど伸びない状態（瘢痕拘縮）です。


瘢痕を切り取り、指を伸ばすといかに皮膚が不足しているかがよく分かります。


手術後7年、移植跡がほとんどわかりません。この手術のポイントは、日焼けしない皮膚の欠損を、同じ性質の足うらの皮膚で被うことです。


足うらの中央から皮膚を採ります。


7年後の足うら、わずかにキズ跡が見えますが、症状はなく歩行するにも問題はありません。
  

の続きです。

　先日、巻き爪のご相談で来られた方がいました。診察室に入るなり4年前に、私が眼の手術をしたと話してくれました。
　
　残念ながら、お顔は記憶しているものの詳細を思い出せません。てっきり眼瞼下垂の手術をしたと思い、上まぶたを診察すると手術したのは下眼瞼と言います。キズ跡もほとんど分からないので、診断は何だったかと聞いても覚えていないとのことでした。

　そのため、4年前の写真を調べたところ、皮膚がんの手術をしていたことが分かりました。

下眼瞼の皮膚がん切除後の再建
丸く囲んだ腫瘍の部分を切り取ります。その後、内側、外側の皮膚を寄せて組織欠損を閉じるようにデザインしています。


目尻の皮膚をＺ字状にデザインするのがポイントです。そうすることで、効率的に組織を移動できると同時にキズ跡も目立ちにくくなります。


縫合直後


皮膚がんを切除した後の組織欠損＝『借金』を周囲の組織をうまくやりくりして、負担を最小限にキチッと再建＝『返済』できています。
  

に慣れた外科医は、形成外科医だと2月1日のブログで紹介しました。

　表現を変えれば、形成外科医は借金を返済するのが得意な外科医で、中でも返済のための資金を抵利子で借りて、それを上手に早く返済できるのが優秀な形成外科医と言うことができます。

　今日は、具体的にどのように組織欠損を再建しているか、つまり形成外科的、借金返済法の一部を、お教えします。

菱形皮弁によるホクロ切除後の再建
比較的大きなホクロなので、切り取ったあとを、直接、閉じると綺麗な仕上がりになりません。


そこで、鼻根からの菱形皮弁（最もよく使う方法＝返済用資金）をおこして、組織欠損部を被い、皮弁を採った部位は、そのまま縫合しました。術前デザインで大事なことは、最終的に無理なく綺麗に縫い上がるように頭側から皮弁を移動することです。


縫合直後


1年後、計画どおり綺麗に仕上がりました（＝予定通りに返済が完了しています）。


双葉皮弁による皮膚がん切除後の再建
双葉皮弁は、文字通り二枚の皮弁からなり、組織欠損部分を再建するのに使った皮弁の採取部（2次欠損部分）をさらに別の小さな皮弁で被う方法です。
写真の丸く囲んだ部分が組織欠損部になります。
お金の返済方法でいうと、利子は高くても、すぐに手配してくれる銀行からの資金で、まず借金を返済して、あとでより利子の低い銀行に借り換えるやりかたです。


縫合直後


術後7ヶ月、綺麗に仕上がっています（＝無理なく返済が完了しています）。
  

については、昨年の11月13日、14日、15日のブログでも触れました。

　脂肪吸引術の目的は、決して体重を減らすことではありません。局所的に脂肪が沈着することによる体型の変化を改善するために行うべき、と私は考えています。また、一度に、安全に吸引できる量は決まっているので、自ずと脂肪吸引術には限界があります。術前に、そのことをしっかり理解してもらい、吸引する部分を決めて、手順を綿密に計画し、丁寧に実施すれば、体型の改善にはとてもよい方法だと思います。

　では、1回の手術でどの位まで安全に吸引できるのでしょう。実は、米国形成外科学会のガイドラインでは、1回当たり5000ml以下の吸引量とするように通知しています。それ以上、吸引すると種々の合併症が増加するからです。ちなみに、米国美容外科学会の報告によると2008年に米国で脂肪吸引術を受けた方は34万人余りで、同年に行われた美容外科手術の中では、豊胸に次いで2番目に多い手技でした。

　今日、当院で両大腿と臀部の脂肪吸引を行いました。体重81kgの女性で、できるだけたくさん吸引してほしいと頼まれましたが、前述の勧告に従い、合計4000mlの吸引を約束しました。結果的に、予想を超える4400mlの脂肪が吸引できました。「4400ml」、言葉でいうと簡単ですが、結構な労力がいる手術です。術後本人に、約束を超える量の脂肪を吸引したことを告げると、痛みをこらえながら、笑顔を見せてくれました。その笑顔で、ペットボトル１本分以上の汗を出しての肉体労働も報われました。

吸引した脂肪
  

で良かったと、今日は、思いました。

　なぜなら、たまたまバレンタインデーと重なり、スタッフからのものを含めて5個もチョコをいただいたのです。

　元々、日曜日に診療して、月曜日を休診にした理由は、私が月曜日に県立病院で手術を行うためでした。日曜診療自体、医療従事者にとっては、どちらかというとデメリットが多いと思います。例えば、県内県外を問わず研修会やセミナーは、ほとんど日曜日に開催されるため、なかなか出席できません。また、既婚者やこどもを持った方をスタッフとして採用しようとした場合、日曜日に勤務できないことが大きなネックになります。実際、日曜日に診療しているクリニックはほとんどありません。

　今でこそ、私もスタッフも日曜診療に慣れ、次第に「形成外科ＫＣは日曜もやっている」と多くの方に認知されるようになり、そのメリットを感じられるようになりました。また、学生さんやその家族、さらにはお勤めの方からも日曜日に、診てもらえることへの感謝の言葉を多くいただくようになってきました。

　そして、今日、バレンタインデー、一番嬉しかったのは小学1年のＨ君からの『Cats Street』のチョコでした。
　「Ｈ君、ありがとう」。

しゃれた『Cats Street』の箱


まだ、食べていませんが美味しそうな猫たち


これからも、日曜診療、がんばります！
　  

の治療経過を報告します。

　1月23日にＱスイッチ・ヤグレーザー『MedLite C6』導入後、レーザートーニングを週1回、計3回終了後の方が来院されました。明らかにシミが改善し、スキントーンも明るく、肌触りもすべすべでした。ご本人も、もちろん実感されていて、今までの長年の悩みが解決されつつあることに「人生が変わる」とまで表現されていました。

1月23日撮影


2月13日撮影


　まだまだ、治療の途中ですが劇的と言っていい改善です。

　ちなみに、当院での肝斑の診断から治療の流れは、以下の通りです。

肉眼診断はもちろん、肌分析器を使って、隠れ『シミ』の状態をつかんで正確に肝斑の有無を判断します。

肝斑と診断された場合は、まずトラネキサム酸とビタミンＣの内服を開始しますが、内服できない場合はトラネキサム酸のクリームを外用します。

内服または外用治療開始後、1〜2ヶ月ほどしてから、週1回、計10回のレーザートーニングを始めます。その間、内服または外用は継続します。レーザートーニング後は、肌の炎症を沈静化するため引き続きビタミンのイオン導入を行います。

あと、自宅でのホームケアは重要で、長期にわたり肌を良い状態に保つためにエンビロンによるスキンケアを継続します。

　なお、形成外科KCの開院3周年を記念したKCプラチナ会員募集キャンペーンの中で、肝斑の集中治療メニューをご用意しました。
詳しくは直接、形成外科KC（098−866−5151）に、ご連絡頂くか、こちらのパンフレットをご覧下さい。  

　昨日のブログで、４年前の与儀公園のさくらも見事でしたと書きましたが、その時の写真を発見しましたので、お見せします。たまたま、ほぼ同じアングルで撮った今年の写真もありますので、是非、見較べて下さい。デジタルカメラや天気の違いから来る若干の色調差を考慮しても、花の密度の違いは歴然です。
2006年2月6日撮影


2010年2月11日撮影


　公園内で見つけた、もう一つの『似て非なるもの』は、今はなき県立那覇病院と現在、建設中の沖縄赤十字病院の写真です。パッと見には前者を少し削っただけのように見えます。
2006年2月6日撮影


2010年2月11日撮影
  

　さくらを見に那覇市の与儀公園に行ってきました。久々に天気も良く穏やかな休日になったのに加えて、「なはさくらまつり」の最中でもあり、多くの花見客が訪れていました。

　4年前、与儀公園に隣接した県立那覇病院在職中に見たさくらも見事でした。花の密度が濃く、色がピンクなのを除けば、満開のソメイヨシノを彷彿とさせる眺めでした。今年は、その時ほどの濃さではありませんでしたが、中でも数本の木は、枝が見えないくらいに花が咲き誇り、明るい日射しの中で一段と鮮やかさが増していました。


　公園内を歩きながら、ふと隣の県立図書館に目を向けるとピンクというより薄紫の見事な花を咲かせた大木が立っていました。さくらとは『似て非なるもの』で、南米原産のイペーの木です。今は盛りのさくらに負けないぞとばかりに咲き誇っていました。ちなみに沖縄でイペーと言うと黄色い花を咲かせる木が有名ですが、紫色の花もタベブイア属（Tabebuia）に属する仲間のようです。

  

に参加してきました。200名前後の参加者だったでしょうか、皮膚科的疾患や、シミ・シワ・たるみなどの美容皮膚科的治療に関する内容だったため圧倒的に女医の方が多かったように思います。図らずも大学時代の知人や友人との10年以上ぶりの再会もあり、セミナーの中味もさることながら有意義な1日でした。ちなみに、JMECとは、主に医療用機器の輸出入、卸売および販売を行っている会社で、当院も２台のレーザー・光治療器を同社から購入しました。

　さて、今回の目的は、当院に1月に導入したＱスイッチヤグレーザー『MedLite C6』についての情報収集でした。そのレーザーについての講演者は、形成外科の女医、Ｉ先生でしたが、とても綺麗なスライドを使った明快かつ実践的な内容でした。印象に残ったのは、彼女のクリニックで行った肝斑の治療成績の調査で、お客さんの85％が効果を実感し、何らかの副作用、悪化を見たのは0％とのことでした。有効率が高いことは元より、何より驚いたのは施術にともなう副作用ないし悪化がないと言うことで、それは治療をする側、受ける側にとって最も大切なことです。もうひとつ大きなメリットはダウンタイムがないこと、つまり施術を受けたその日から普通にお化粧ができることです。その結果、繰り返し治療を受ける率（リピーター化率）が90％を超えるとのことでした。この数字からいかに満足度の高い治療・施術であるかが伺えます。

　また、参加者の中に、私の医学生時代の同級生でスキンケアのカリスマ女医と呼ばれるM先生も居ました。彼女も、『MedLite C6』によるレーザートーニング（詳細は1月6日のブログをご覧下さい）を絶賛していました。肝斑に有効なのはもちろん、結果的に肌の透明感が増し（スキントーンの改善）、毛穴が引き締まり、彼女が思っていた以上にお客さんからの評価が高いとのことでした。

　当院でも、『MedLite C6』導入後、職員全員にレーザートーニングを体験してもらっているところですが、未だ1〜2回の照射ながら評判は良好です。

　今回のセミナーでは、シミ・たるみ、アザ、入れ墨などに対して、数多くの治療経験をお持ちの先生から、教科書を読んだだけでは学べない実践的で貴重な情報が得られました。質問時間の6割は、私が占めたのではないかと思うくらいマイクを握っていました。それほど、興味の尽きないセミナーでした。  

　とは、麻酔薬の一種で商品名はケタラールと呼ばれて、静脈ないし筋肉注射として使え、また鎮痛効果がとても強いため、手術では良く使用しています。専門的な言葉ですが、ケタミンは解離性麻酔薬に分類され、その副作用のひとつとして麻酔中に悪夢見ることでも有名な薬です。
　手術前に、「これから麻酔をかけますから、良い夢を見て下さいね。」と声をかけ、「手術が終わった後に、どんな夢を見たか教えて下さい。」とも問いかけながら麻酔液を静注していきます。残念ながら、これまで手術後に夢のことを聞いても、ほとんどの方が何も覚えていないと答えます。
　ところが、先日、ある患者さんが術直後に夢の中の出来事を詳細に、次のように報告してくれました。

『石になった自分が、ピラミッドの中の空間をジェットコースターや急流下りの舟に乗っているように猛スピードで移動していました。爽快感と恐怖を覚えながら飛び回っていました。ディズニーランドのアトラクションより、何倍もダイナミックで怖かったです。』

　実は、その方に6ヶ月前にもケタミンを使って手術をしたのですが、なんとその時も全く同じ夢を見たと言うのです。ケタミンは、個人個人に特定の夢を誘導するのでしょうか。興味は尽きません。今後も、手術後にケタミン夢のコレクションを継続して報告します。  

　2010/02/02、午前8時撮影、天気：曇り
　前回撮影時（2010/01/04）と比べると大きな変化がありました。本格的に取り壊しが始まり、すでに本館の7階より上部が消失しています。
すべてが取り壊され、更地に変わるのは、1ヶ月もかからないかも知れません。

本日の状態


2009年12月に新庁舎の基本設計報告書が公表されています。
その中で新庁舎完成後のイメージイラストがご覧になれます。
  

に慣れた外科医と言えば間違いなく形成外科医です。

　形成外科とは、別名、形成再建外科とも呼ばれるように、ケガやできもので失われた身体の一部分をできるだけ元の状態に戻すこと、つまり再建することが、形成外科医の大きな役目です。身体の欠損部分を、借金にたとえると、その返済または穴埋め（再建）をどのように行うか、毎日のように頭を悩ましているのです。

　借金の返済にも、低金利の分割払いや一括返済などいろいろな方法があるように、再建にも多くの方法があります。どれを選択するか、大切なポイントは日々の家計に大きな負担が来ないように、再建で言えば身体に大きな負担が来ないように計画を立てることです。

　多額の借金でなければ、家の中のへそくりや小銭をかき集めて何とか返済できる場合もあるでしょう。手術で言えば、周囲の組織を引っ張り寄せて、皮膚の欠けた部分を閉じる方法がそれに当たります。

　また、車や家などの大きな買い物をする場合には、計画的に貯金することで、予想される借金に備えることもできます。実は、形成外科でも計画的に組織を「貯金」する場合があるのです。組織伸展器と呼ばれるシリコン製の袋を、前もって欠損が予想される部位の周辺組織の中に埋め込みます。徐々にその袋を膨らませて周囲の組織を拡張（貯金）するわけです。そして、最終的な手術で、病変部を大きく切り取ったあとに周囲の拡張（貯金）した組織で、欠けた部分を覆います。結果的に身体に大きな負担をかけず、一気に再建できてとても綺麗に仕上がります。

　形成外科医は、組織欠損（借金）のやりくりが上手でなければならないという意味がお分かり頂けたかと思います。実際の借金のやりくりもうまければ良いのですが・・・。

やけど跡のために髪の毛が部分的に欠けた状態（脱毛斑）の女の子


組織伸展器で髪の毛のある部分を拡張させた状態


脱毛斑を切り取って拡張させた頭皮で覆った直後の状態


1年後、脱毛斑はなく拡張させた頭皮から正常に毛髪が伸びた状態