Dr.Kenの１６４６（いろじろ）BOX

　前々回のブログで、注射の痛み具合のたとえとして「蚊が3匹同時に刺すぐらい」と説明していると紹介しました。ところがつい先日、米国人の女性にそのたとえで説明していると、逆に彼女が「アラスカの蚊」のことを知っているかと話して来ました。アラスカの蚊は、これくらいに大きいと親指と人差し指で隙間を示して教えてくれました。彼女の示した隙間は優に2cmを超える大きさです。その場は、驚きながらも半信半疑でした。



　早速、ネットで検索すると、アラスカには、血を吸うかが26種類以上も存在し、大きさは2.5cmにもなるようです。そんなに大きいと注射の痛みは、蚊に同時に3匹刺されるぐらいなんて、うかつに言えないと思いました。一匹でも十分注射の痛みに匹敵しますね。
　
　さらに、面白いのはアラスカで蚊のことを、実際には州の鳥ではないにも関わらず、『The Alaska State Bird＝州の鳥』と親しみを込めて呼んでいるようです。なぜ、蚊に親しみを抱いているのか、私には分かりませんが、そのことは、蚊がモチーフとなったお土産や商品が多数売られているとのこと、また、湖の名前にもなっていること、あちこちに蚊の形をした構造物があることからも伺い知れます。

『The Alaska State Bird＝州の鳥』


Tシャツ


蚊の形をした構造物
  

　という言葉を、デジタル大辞泉で調べてみると、最初に「 つかむこと。手で握ること。」、2番目に「相手の気持ちを引きつけること。また、その事柄。」と出てきます。毎日の診療の中でも、2番目の意味でいう『つかみ』は大切です。
　特に、小児患者では、『つかみ』がうまく行くと診察から処置に至るまでスムースに運びます。当院の場合、小児は、アザやホクロ、キズ跡などの相談が大部分です。大体が、自分から進んで来院したのではなく、両親の希望で来る場合が多いので、『つかみ』がうまく行かないと、診察はもとより、処置・手術に至っては、かなり手こずることになります。私の場合、こどもが診察室に入って１分以内に、心をつかむように努力しています。

　大体のやりとりは以下の通りです。
　

　来院の理由は、問診票で分かっていますから、本人にはもちろん聞きません。

　まず、年齢を推測します。「・・歳でしょ。」と聞いて、正解の場合は、本人が驚いた顔をします。そして、「なぜ分かったと思う。」と聞き、頬を指さし「ここに・・歳で書いてあるよ。」と言って、相手が笑えば、まず、つかみはばっちりです。形成外科医は小児を診る機会が多く、また、私自身は日頃から病院外で、こどもを見ても年齢を推測して、直接、聞いて確かめたりもしています。もちろん、怪しい人物と思われないように気を付けますが・・・。その成果もあり、正答率は、かなり高いと感じています。

　もし、年齢の読みが外れた場合でも、実際の年齢を聞いて、通っている保育園、幼稚園あるいは小学校の名前やクラスを具体的に聞いて、日頃の様子（好きなこと、好きな食べ物、友達のことなど）を聞きます。できるだけ本人に、話してもらい、その流れで「おりこーだね。」あるいは「リキヤー（方言で良くできる子という意味）だね。」と返してあげると、表情が緩みます。

　別の方法として、まず当事者には質問せず、一緒に来院した診察を受けない兄弟を相手に前述のフレーズで話を進める手もあります。蚊帳の外に置かれている患児の表情から緊張が取れ、こちらからの質問を望んでいる表情に変わるのに、時間はかかりません。

　こどもの心をつかむことは、親の心をつかむことに等しく、確かな信頼関係を築く上でも大切です。  

　というと何のたとえだと思いますか。
　小児に注射ないし処置をする前に決まって聞かれることは、「どの位痛いの？」という質問です。その時の私なりの対処法、やりとりは、こんな感じです。

Dr. Ken：「蚊に刺されたことあるでしょ？」
小児患者：「うん。」
Dr. Ken：「そのときに泣いた？」
小児患者：「いや。」
Dr. Ken：「じゃ、３匹の蚊に同時に刺されたことはある？」
小児患者：「いや。」
Dr. Ken：「注射は３匹の蚊に同時に刺されるのと同じぐらいだから大丈夫ね？」
小児患者：「・・・」（半分納得、半分疑いの表情）

「蚊が３匹」と言われても、私自身もどの位の痛みなのかピンときませんが、「痛いけど何とかなりそう」と、何となく思わせるには、良いたとえだと思っています。実際、このフレーズを使いだしてから、注射ないし処置にうまく誘導できる確率は、明らかに高くなりました。

　ところで、あのとても痛い局所麻酔の注射は、誰もが経験したことがあると思います。針を刺されるとき、麻酔薬が身体に入っていく時、特に痛みを感じます。実は、局所麻酔注射の痛みを少なくするための工夫が数多く報告されています。私自身、毎日、多くの患者さんに痛い思いをさせていますが、痛みをゼロにはできないものの、これまでの研究に学びながら、できるだけ痛みが少なくなるよう心がけています。
　
　具体的には、以下の通りです。

冷蔵庫から出したばかりの液は使わない、できれば人肌に近い温度の麻酔液を使用する
細い針を使用する（30Ｇから34Ｇ）
できるだけゆっくり注射する
皮膚の比較的深い部分から注射する（専門的な表現だと真皮深部ないし直下）
大量に使用する場合は、麻酔液のpHを高めるために炭酸水素ナトリウムを混ぜる

  

　前回のブログで紹介したように、私の場合、手術はもちろん診察の時もルーペを使用します。ルーペは、焦点距離が決まっているので、使用する時は頭を一定の位置で、あるいは首を一定の角度で固定し続ける必要があります。その結果、首の後ろから肩にかけて慢性的に痛みや張った感じを覚えていました。しかし、このところ大分調子が良くなってきました。その理由は、１年前にクリニックに導入したパワープレートのお陰だと思っています。

　パワープレート（Power Plate）とは、加速度トレーニング効果を最大限に引き出すために、1999年にオランダで開発されたトレーニングマシンです。3次元の高速振動が重力加速度を人工的に増幅した状態で、全身をバランス良く刺激し、身体を鍛えることができるのが最大の特徴です。わずか15分間のトレーニングで、ジムでの1時間分の運動と同じ運動効果を得ることができるため、その機能性の高さからアメリカ航空宇宙局（NASA）でも、宇宙飛行士のトレーニングや身体能力回復にも使用されています。日本では、Jリーグで3連覇を達成した鹿島アントラーズの影の立役者がパワープレートと言われています。日本代表の岡田監督も合宿にパワープレートを導入しています。

　日頃、どうしても運動不足ですので、朝、診療前の10分間、週に3回はパワープレートに乗るようにしていますが、アスリートでなければ、それだけで十分のようです。

　百聞は一見にしかず、興味がおありの方は、是非、クリニックで体感ください。   

　毎日の診療で、欠かせない器具のひとつが手術用ルーペです。現在使用中のものは、私の視力、瞳孔間距離、手術中の姿勢にも配慮して作られたオーダーメイドのルーペで、3.5倍に拡大して見ることができます。私自身は19年前からルーペを使用していますが、その理由は視力が落ちたからではなく、細かな手術操作が楽に行え、手術の精度が上がり、明らかに手術そのものの仕上がりが良いからです。今では、ルーペなしに美容・形成外科医としてやっていけません。倍率の高い手術用顕微鏡を使って、さらに精度を高めたいとも思っています。
　
　腎不全のために血液透析を行う準備として、腕の動脈と静脈をつなぐ『内シャント』と呼ばれる手術があります。私が外科の研修医の頃は、裸眼で直径が２~３ミリの血管を縫い合わせていました。その後、形成外科医となって、ルーペの有用性を実感していましたので、研修医の頃に内シャント術の手ほどきを受けた外科医として大先輩・師匠にあたる先生にルーペの利用を勧めました。ところが、その先生からの返事は、「俺はルーペを使うほど、眼は衰えていない」でした。「ルーペを使わなくても手術ができるのは分かっていますが、いかに手術の精度を上げるか、質の高い仕上がりにするかが問題なのです」と反論したかったのですが、誇り高き外科医は、その後ルーペ下手術の醍醐味を知ることなく、管理者になってしまいました。

ルーペ着用中の姿
  

　78歳、女性、左下眼瞼脂腺癌
　眼瞼脂腺癌は、悪性度の高い腫瘍のため、外科的に治療すると切除後に下眼瞼全体の欠損を生じます。上下眼瞼は、表側から皮膚、眼輪筋、瞼板（軟骨）さらに結膜という層構造になっています。眼瞼は、目の開け閉め、眼球保護の面からとても大切な部分ですので、眼瞼のすべての層が欠損した場合に、もとの層構造を再建することは、とても重要です。この方には、結膜側を支持性のある硬口蓋粘膜（口の中の天井部分にある比較的硬い粘膜）で、皮膚側を頬部回転皮弁（こめかみから耳の前、さらには首の部分に及ぶ切開を加え、皮膚を少しずつずらして移動させる方法）で再建して良い結果が得られました。

線で切り取る範囲を示しています。


結膜側を硬口蓋粘膜で再建しているところです。


再建後、1年再発もなく、目の開け閉めも問題ありません。



この症例から学んだ十戒は以下の点です。

十戒その６：欠損は似た組織でおぎなえ、余裕をもって組織を確保する

けがやできものを切除したあとの欠損部分は、できるだけ似た組織でおぎなうとよい結果が得られます。多くの場合、再建材料は隣接した部分の組織になりますが、局所皮弁が優れているのはそのためです。しかし、必ずしも隣りにこだわる必要はありません。性状の似た組織を全身くまなく探し求め、微小血管外科(microsurgery)を応用することで、どの部位の組織でも、多部位へ移植することが可能となりました。

  

　眼瞼下垂については、数年前からマスコミで盛んに取り上げられていたので、ご存じの方も多いかと思います。近年の研究で、眼瞼下垂と様々な身体症状、疾患との関係が明らかになり、そのことが報道されて、一躍注目を浴びるようになりました。また、画期的な治療法も開発され、安定した良好な手術成績が得られるようになり、多くの方が形成外科や眼科で治療を受けています。

　眼瞼下垂から派生する様々な症状、疾患は、主に自律神経の1つである交感神経の過緊張状態が引き起こす病態で、次のような症状が挙げられています。

記憶力の低下、イライラの継続、怒りやすい（キレやすい）、低体温、視力低下、視野狭窄、流涙、ドライアイ、眼痛、頭痛、高血圧、白髪、脱毛、肩こり、冷え性、不眠、めまい、鼻づまり、聴覚過敏、耳鳴り、突発性難聴、喘息、便秘、下痢、尿失禁、緑内障、網膜中心動脈閉塞、網膜静脈閉塞、下腿静脈瘤、皮膚の白斑、下腿浮腫、痔、狭心症、糖尿病、腰痛、歩行障害、眼瞼痙攣、腰を曲げて歩く、嗅覚低下、うつなど。

　それにしても、多彩な症状ですね。
　先日、85歳の女性の方が、まぶたの垂れ下がりを訴えて来院されました。明らかな眼瞼下垂で、視野がかなり障害され、見るからに辛そうです。家族の方を含めて、診察結果と手術の方法を説明して、早速手術を予定しました。ところが高血圧で通院中の内科の主治医からは、年なのだから今さら手術はやめなさいと言われたようです。手術当日、主治医には内緒で手術を受けることを決意して来院されました。私は、全身状態が良好なことと本人の強い意志を尊重して、予定通りに手術を行いました。手術も問題なく終え、術後1ヶ月の定期外来で受診された際に、数日前に内科を受診したが手術を受けたことを報告しなかったこと、高血圧の治療薬が減らされたことを話してくれました。眼瞼下垂をなおすことで交感神経の過緊張状態が改善し、上記の症状・疾患も良くなる可能性があります。ただ、あえて手術前に、そのことはお話ししません。手術の目的は、あくまで視野障害や目の疲れなど、眼瞼下垂からくる目の症状を改善することだからです。ご本人は良い結果にとても満足されていましたが、さらに眼瞼下垂が改善したことで血圧も良くなった可能性があることをお話しすると、頑張った自分へのご褒美だとさらに喜んで帰られました。

原因、症状、治療法などは、下記に紹介したページを参照下さい。

私の友人である手塚医師が勤務する松山市民病院形成外科のページ

日本形成外科学会のページ

私が2008年6月に沖縄タイムスに掲載した記事

  

　出産、授乳後の女性の悩みの1つは、乳房の萎縮と下垂（垂れ下がり）です。元々、比較的乳房が大きい方ほど、若い頃のハリのある乳房との、あまりの違いに、その悩みは深いものがあります。そこで外科的に下垂した乳房を吊り上げる方法として、乳房固定またはBreast liftと呼ばれる手術があります。

　先日、40歳代前半の外国人女性のBreast liftを行いました。とても、陽気な方で、手術中、麻酔でもうろうとした中でもおしゃべりが絶えませんでした。その方が、手術翌日の外来に付き添って来院し、処置を見ていた夫に尋ねました、「Perky ?」と。私が、その意味を尋ねたところ、若いハリのある乳房になっているか、質問したとのことでした。

　『Perky』を辞書で調べると、「元気のいい, 活発な；きびきびした；生意気な」、と言う意味の様です。なるほど、いかにも陽気な米国人が使いそうな、うまい表現だなと思いました。それから、一週間後の抜糸の際に、表情にいつもの陽気さがないため、何かあったのか聞いたところ、前日に階段から滑り腰を痛めたとのことでした。それでも、下垂が改善し乳頭が本来の位置に移動し、若々しくなった乳房を見た私が、『Perky Breast !』と叫ぶと、痛みをこらえながら大受けで、笑っていました。  

　PRSとはPlastic and Reconstructive Surgery（形成再建外科）という形成外科領域では、世界的に最も権威のある医学雑誌の略号です。私たち形成外科医、美容外科医が勉強会や学会で議論する時に「PRSの先月号に載っていた論文では・・・」などと雑誌の略号をよく使います。世界中の形成・美容外科医から投稿された新しい手術法・治療法が主に掲載されているので、日々、いろんな手術をこなす外科医に取ってとても有意義な情報源です。
　
　たまたま、PRSの2010年1月号をオンラインで見ていると、米国で最初の顔面移植（ケガで顔面の大部分を失った患者に脳死患者の顔面を移植する手術）の論文が載っていました。昨年の5月のニュースで、手術後の女性が記者会見を行った様子が日本でも写真付きで紹介されました。PRSの中で、手術に至るまでの経過と、実際の手術の内容、その後の経過が詳細に報告されていました。顔面のほぼ8割、中顔面の皮膚はもちろん、筋肉、骨、歯、耳下腺（だ液を出す組織）、神経・血管が丁寧に繋がれて手術時間は22時間に及んだようです。術後8ヶ月の段階で、これまでできなかった、鼻呼吸、食べ物の飲み込みができるようになり、ほぼ全体の知覚が戻り、顔の筋肉の動きも戻りつつあるとのことですから、驚きです。これまで、外傷や腫瘍などで顔面の大部分を失った方の再建は困難でしたが、顔面移植という手段を確立した意義はで大きいと述べられていました。ただ、2005年にフランスで世界初の顔面移植が行われて以来、現在まで中国、米国、スペインで合計9例の顔面移植の報告がありますが2例が死亡しています。死因が必ずしもはっきり分かっているわけではありませんが、拒絶反応が起きやすい組織の移植ですから、まだまだ改善の余地はあると思います。  

　55歳、男性、右手不全切断。
　電動ノコギリで作業中に右手の不全切断を受傷。親指を除き、他の4本の指は骨、血管、神経、腱がほとんど切断され、辛うじて原形をとどめている状態でした。手の機能（働き）をできるだけ残すために比較的、指の組織が残っていた中指を人差し指の部分に移動させることにしました。骨、血管、神経、腱をつなぎ、手術は成功しました。残った指は2本ですが、コップを握ったり、軽いものはつまんだりできるまで回復しました。

手術前（元写真を処理しています）


手術直後（元写真を処理しています）


手術後1年



　この症例から学んだ十戒は以下の点です。
十戒その４：現存する組織をもとの位置にもどせ、使える組織を見極める。
顔に大きな外傷を受けたとします。目・鼻・口も原形をとどめない程、損傷されいて、どこから手を着けていいかわからない。こういう時は、たとえ損傷が著しくても組織を捨てずに、ジグソーパズルと同様に残っている部分を丹念に元の位置へ戻してみます。そうしますと、足りない部分の輪郭がはっきりしてきます。実際の手術では、このステップに十分時間をかけ、問題点（組織が欠けた範囲）を正確に把握することが大切です。

十戒その５：そして生じた欠損をまず処置せよ、今できることは何か。
明確になった欠損範囲の修復をまず行います。この再建のための組織移動で生じた欠損はその次に処置します。この２つを一緒に行うと問題が混乱してくるからです。  

　粉瘤（ふんりゅう）とは、皮下にできる良性腫瘍の一種で、アテロームまたはアテローマとも呼ばれ、良性のできものの中では最も頻度が高いと思います。体のどこにでも生ずる可能性がありますが、特に顔や首、背中や胸、耳まわりなど上半身に多く発生する傾向があります。皮膚表面からやや盛り上がった比較的柔らかい、丸いしこりとして触れます。
　別名、類表皮のう腫とも呼ばれるように、袋状のしこりで、その壁は表皮と同じ構造です。そのため内部に角質（皮膚表面の垢と同じ）が、溜まってくるため徐々に大きくなってきます。圧迫により悪臭を伴う粘土様の内容物が出てくることがありますし、ときどき化膿して大きく腫れることがあります。
　治療は、外科的にしこり＝のう腫を切除することになります。教科書的には、しこりの表面の小さなくぼみを含むように紡錘形に皮膚を切開し、のう腫を取り除きます。その場合、しこりの大きさに応じた長さのキズ跡を残すことになります。良性しこりですから、再発しないようにキチッと取り除き、なおかつできるだけ小さなキズ跡で綺麗に治したいと考えるのが、形成外科医として本能的な発想です。そこで、当院では従来から行われている、いわゆる『くりぬき法』を改良して治療しています。

右頚部の粉瘤。


しこりの中央の皮膚を2-3mmくりぬきます。そこから、のう腫壁を含めて内容物を除去していきます。


術後3ヶ月、キズ跡はほとんど分かりません。
  

　豊胸手術には、主にインプラントを用いる方法と自家脂肪またはヒアルロン酸を注入する方法があります。今回、後者の注入法についての説明は割愛します。前者には、生食水入りバッグとシリコンバッグを用いる方法に分けられますが、もともと国内ではシリコンバッグによる豊胸が主流でした。米国でも2006年11月に米国政府（FDA）が、米国内の2社製（MENTOR社、INAMED社）のシリコンバッグを、豊胸目的で使用することを許可した後は、シリコンバッグの使用が主流になりつつあります。
　
　先日、当院を受診した米国人から『Gummy bear implant』を、使用しているかと質問を受けました。最初は、何のことか分からず、尋ねるとGummy bearとは、お菓子の一種で「クマの形をしたグミ」を指すとのことでした。最新のコヒーシブ・シリコン(Cohesive silicone gel)製バッグが、グミの弾力性に似ていることから、『Gummy bear breast implant』と呼ばれるようです。実際、インターネットで調べてみると、ごく普通に同義語として使われているのには驚きました。

　以前のバッグが破裂した場合には、シリコンジェルが周囲の組織に広がり、硬いシコリとなって触れたり、皮膚表面の近くにもジェルが見えることもありました。しかし、コヒーシブ・シリコンはとても粘稠度が高く、仮にバッグをはさみで切っても中味のシリコンジェルが周囲に拡散しません。従って、人体への安全性の点では格段に進歩しています。


Gummy bear、独特の歯ごたえですよね。


コヒーシブ・シリコンは、このようにバッグをカットしても、その場に留まっています。
  

　今朝は、3時間の予定で豊胸術を開始しました。麻酔は、長時間有効な局所麻酔と強力な鎮痛作用のある静注薬に加えて、プロポフォールという鎮静薬をポンプで少量づつ持続的に静脈に入れながら行います。患者さんが覚醒しないように、意識状態を見ながら鎮静薬の注入量を調整しながら行うわけですが、1回の手術でどの位の量が必要かを術前に予想するのは困難です。その理由は、体重で使用量の見当はつけますが、手術の種類によっても必要量が変化しますし、何より体重や手術が同じ条件でも薬への感受性、つまり薬の効き具合いには個人差が大きいのです。
　手術の終盤に、薬液が不足して追加することが多いのですが、今日は、皮膚を縫い終わると同時に、薬液が切れたことを知らせるアラームが鳴りました。これほどタイミング良く、終わることは初めてで、もちろん計算してできることではないので、手術が計画通りに終了した嬉しさも加わり、思わず「終わったー」と叫びました。
　
　仕事を終え、のんびりする間もなく、某ショッピングセンターにクリーニングを出しに向かいました。事情で、私自身でスーツなどを急ぎで出す必要があったのです。図らずも日曜日はクリーニング代が20％オフとのことで、合計696円の割引でした。それだけでも嬉しかったのですが、ついでに果物（ミカンとバナナ）を購入することにして精算すると、何とその合計が696円ではありませんか。当然、計算しながら購入したわけではないので、思わず両方の領収書を見直しました。
　
　たわいもない事柄ですが・・・嬉しかったです。  

　前回の『世界の美容外科医１』では、鼻手術の神様、Dr. Sheenを紹介しましたが、今回はフェイスリフト（顔のシワ取り）のカリスマ、Dr. Hamraを紹介します。

　顔面のシワ、たるみを治す手段として、皮膚を大きく切開する方法と切開しない方法に分けられます。後者には、ヒアルロン酸やハイドロキシアパタイトなどを皮下に注入する、いわゆるプチ整形と特殊な糸を使ってたるみを取る方法があり、比較的短時間で行えて、身体への負担が少ないことから、人気の治療になっています。ただ、その効果の程度と持続期間は限られるため、たるみの程度が強い場合はもちろん、皮膚を切開してたるみを直接除去していくフェイスリフト手術が最も有効です。
　
　フェイスリフト手術は、美容外科の中でも最も高度な技術と『美的センス』を要求される手術のひとつです。フェイスリフト手術の名手として、世界中から一目置かれる美容外科医が、Dr. Hamraです。直接お会いしたときの印象は、禿げ上がった頭の温厚な表情の中で鋭く光る目線でした。講演で提示された症例は、どれも目を見張る綺麗な仕上がりで、どういう手術をしたらこれほどの結果を出せるのだろうと、美容外科を始める前の私にとってまさに魔法を見ているような感じでした。

Dr. Hamraとともに(2000年3月、米国ダラスにて）
  

　『シミ』とは皮膚表面の色素斑の総称で、いろんな病変が含まれています。代表的なものが、老斑です。その他に老人性イボと呼ばれる脂漏性角化症、若年者に見られるソバカス、成人後に発症することが多い後天性真皮メラノーシス、そして今回のテーマである肝斑があります。それぞれ、治療法が異なりますので、キチッと診断する必要があります。
　さて、肝斑と言うと、肝臓と関係がありそうな名称ですが、実際の因果関係はありません。女性ホルモン、ストレス、紫外線なども原因として考えられています。

　肝斑の特徴として、以下の点が挙げられます。
＊多くは扇状に広がる、やや大きい淡褐色のシミである。
＊境界がぼやけて、ハッキリしていないことが多い。
＊両頬や目の下側などに左右対称的に出現するが、目の周りには認めない。
＊妊娠中またはピル服用中に出現することが多く、妊娠初期に出現すると、後期に向かうにつれ、濃くなっていく場合がある。
＊出産後に薄くなることもあれば、濃いままで治らないこともある。
＊更年期にも出現することがある。
＊閉経後に自然に治ることが多い。

　肝斑の治療法
＊トラネキサム酸は、元々、出血・炎症・アレルギーを抑える薬として使われていましたが、肌の美白効果もあることがわかり、肝斑治療の第一選択になりました。しかし、トラネキサム酸の美白効果は、正確には、色素沈着抑制効果です。色素細胞メラノサイトがシミの元となるメラニンを作り出すという働きを抑制するわけですから、残念ながら即効性はありません。最低でも２か月は内服して、様子を見る必要があります。また、トラネキサム酸は、ビタミンＣと併用すると効果が安定するため、このふたつを合わせて飲むのが一般的です。
＊外用薬としては、ハイドロキノンが代表的です。ハイドロキノンは、肝斑だけに用いられるのではなく、美白作用を持つ薬品のためシミ全般に使われています。ただし、ハイドロキノンには『肌の漂白剤』という別名があり、高い効果とともに皮膚への刺激も強くなり、美白どころか本来の皮膚の色すら失ってしまう可能性があります。
＊レーザー照射は、これまで肝斑治療の禁忌とされてきましたが、最近、レーザートーニングという治療効果が高い方法が報告されました。Qスイッチヤグレーザーというマシンを使用しますが、以前から、あざ・シミ・入れ墨の治療に使われているおなじみのレーザーです。では、なぜ今、肝斑にQスイッチヤグレーザーと思われるかもしれませんが、レーザートーニングでは、あざ・シミ・入れ墨の治療と違ってレーザーを弱いエネルギー（低出力）で、細胞を破壊しないように照射します。そうすると、シミの原因であるメラニンを少しずつ壊していくことで、安全に肝斑を治療できるわけです。通常は、週に1回、5〜10回の照射が必要と言われています。

典型的な肝斑


当院でも1月末にQスイッチヤグレーザー「MedLite C6」を導入します。肝斑治療の代表的な機種で県内には、初お目見えとのことです。
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　昨年、12月3日と5日のブログでも紹介しました、アラブ首長国連邦ドバイの世界一高いビル『ブルジュ・ドバイ』が、1月4日、ついにオープンしました。160階建ての超高層ビルで、正確な高さは依然として公表されていませんが、約818メートルとされており、台湾の超高層ビル「台北101」を大きく上回っています。同ビルには、高級マンションのほか、ジョルジオ・アルマーニ氏が手掛けたアルマーニ・ホテルやオフィススペースが入るとのことです。
　ブルジュ・ドバイの建設は2004年に開始され、3日に一度のペースでフロアが完成した時期もあるなど、ここ数年のドバイの急速な成長を反映し、2007年1月までには100階までが完成したようです。

　生きている内に、一見の価値ある人工物です。


(Photographed by Ken Arashiro on 7/11/2009)  続きを読む

　明けましておめでとうございます。
　皆さま、新年をいかがお過ごしでしょうか。

　さて、開院後は、毎年、私個人の新年の行動目標を一言で掲げてきました。
2008年は、『楽しむ』、2009年は『信じる』でした。その時々の状況、思いに基づいて考えたことです。

　今年は、『挑む』にしました。開業3年目に入り、経営者として、美容外科医として、その間に多くの経験を積むことができましたが、どちらもまだまだ発展途上です。新たな取り組み・発想・工夫を、常に心がけながら、挑戦し、攻め続けることで、私自身が、そしてクリニックが、さらなる次元に到達できると信じます。

　皆さまにとって、本年が良い1年になりますように・・・。